脑淤血是怎么回事啊？能治好吗？拜托各位了 3Q

2025-03-06 06:59:49

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回答1：

通过控制血压、调脂及降糖治疗，预防脑血管病的发生称之为卒中一级预防。卒中后降压治疗及控制危险因素，以减少再次发生卒中为卒中的二级预防。高血压作为卒中重要的危险因素参与心脑血管事件的发生，并影响患者生存。我国２９个省市自治区脑血管病流行病学调查表明，高血压是脑梗死的首要危险因素之一，其发病率是心肌梗死的５倍。因此、努力将血压控制到目标血压水平，对于卒中一、二级预防极为重要。一、动脉弹性异常与高血压卒中高血压常伴有动脉顺应性降低。顺应性变化既反映了血管壁内的压力变化，也体现了血管壁的结构和功能异常。顺应性降低是高血压及动脉粥样硬化预后的决定因素。高血压导致内皮功能失调通常发生在整个动脉系统中，临床常表现为收缩压升高及脉压增大，这种血压的表现形式对卒中产生很大的影响。近年来，许多大规模临床试验和流行病学研究证实，脉压增加及收缩压升高与发生心脑血管事件关系更为密切。有研究者对上千例患者２４小时收缩压观察发现，收缩压＞１４０ｍｍＨｇ者比收缩压＜１１０ｍｍＨｇ者生存率降低１８％。ＥＷＰＨＥ、ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ、ｓｙｓｔ－Ｃｈｉｎａ三项临床试验观察了７９２９例高血压患者的收缩压及脉压成分的变化，提示当收缩压恒定在１６０ｍｍＨｇ时，舒张压低（７５ｍｍＨｇ）比舒张压高的（９５ｍｍＨｇ）患者２年末的心血管事件发生率增高了１２％。说明脉压越大的高血压患者病死率越高。近年我国针对１００７６人进行的心血管危险因素基线调查发现，脉压对脑血管事件的影响为：脉压≥４７ｍｍＨｇ时卒中事件的发生率为４８．１／１０万，相对危险（ＲＲ）为６．８３；脉压＜４０ｍｍＨｇ患者，卒中的发生率为１２．３／１０万，ＲＲ仅为１．７７。从而提示脉压增大预示着发生心脑血管事件的危险。二、降压治疗对卒中的一级预防降压治疗的最终目标是阻止血管病变的发生、发展，降低心脑血管事件的发生率和致死率。已有研究表明，≤６０岁的高血压患者２４小时脉压与每搏量呈正相关，与动脉顺应性呈负相关；而＞６０岁者则脉压仍与动脉顺应性呈负相关。因此，动脉弹性的变化在老年收缩期高血压的研究中越来越受到重视。有关老年收缩期高血压的大型临床试验发现，积极采用钙拮抗剂降压治疗，使患者血压持续达标，可以使卒中风险下降４２％、冠心病风险降低２６％、心力衰竭危险下降２９％、所有心血管的危险降低３１％。目前已完成的３项大型临床试验（ＨＯＰＥ、ＮＯＲＤＩＬ、ＬＩＦＥ）发现，与对照组比较，血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）及钙拮抗剂，在降低血压的同时，还可以进一步降低卒中发生率（分别为３２％、２５％及２０％），体现出其明显的降压以外的靶器官保护作用，对一些高危老年高血压人群的保护作用更大。目前，ＡＲＢ、ＡＣＥＩ及钙拮抗剂在体内及体外的试验均已证明，在标准ＡＣＥＩ治疗的基础上加ＡＲＢ，可以进一步改善颈动脉和主动脉的扩张性，改善内皮功能，纠正血管的结构及功能异常降低脑血管事件的发生及死亡。虽然有关改善脉压的基础及临床试验的数据还不够充分，但在临床上，应将老年人收缩压降低及改善脉压作为血压调整的一部分。三、卒中后降压治疗可使患者获益卒中后致残率很高，反复发生卒中可加速卒中后患者死亡。因此，卒中后积极控制心血管危险因素对防止卒中再发生极为重要。通常人们认为，在急性缺血型卒中早期，除非血压很高如＞１８０／１０５ｍｍＨｇ，应暂停使用降压药，直至病情稳定，否则过度降压会明显减少脑血流量。在病情稳定后应把血压控制在约１６０／１００ｍｍＨｇ。ＡＣＥＩ和噻嗪类利尿剂合用可降低卒中复发率。对有卒中史的患者，降压治疗获益的临床试验证据是充分的。中国的卒中后降压治疗研究ＰＡＴＳ，为一项随机、双盲、安慰剂对照试验，研究纳入５６６５例患者，平均年龄６０岁，均为有卒中或一过性缺血发作（ＴＩＡ）史的患者，随机采用利尿剂吲达帕胺２．５ｍｇ／天降压治疗或安慰剂，终点指标为致死及非致死性卒中的发生率。此研究历经３年，研究结果显示，３年首发致死性及非致死性卒中的发生率，安慰剂组１２．３％，而吲达帕胺组９．４％，ＲＲ为０．７１（Ｐ＝０．０００９）。此试验提示：有卒中或ＴＩＡ史的患者，使用利尿剂吲达帕胺２．５ｍｇ／ｄ可使血压下降，致命及非致命卒中的发生率减少２９％，在预防卒中再发的过程中取得很好的效果。２００１年完成的国际多中心培哚普利防止复发性卒中研究（ＰＲＯＧＲＥＳＳ），也是一项卒中后降压治疗预防再卒中的试验。ＰＲＯＧＲＥＳＳ入选６１０５例有脑血管病史的患者中国１５２０例，随机用ＡＣＥＩ培哚普利４ｍｇ／天，其中部分加吲哒帕胺２．５ｍｇ或安慰剂治疗，随访４年。结果显示，治疗组再卒中的危险降低２８％Ｐ＜０．００１。在对ＰＲＯＧＲＥＳＳ的分析中发现，卒中后单独使用培哚普利，可使血压下降５／３ｍｍＨｇ，再卒中危险降低仅为５％，当联合应用后吲哒帕胺２．５ｍｇ后，血压降低１２／５ｍｍＨｇ，使再卒中的危险降低至４３％，从而提示卒中后血压降得低一些，预防再卒中的获益会更大。对此，美国高血压指南（ＪＮＣ－７）在高血压的强制性适应证中指出，ＡＣＥＩ及噻嗪类利尿剂可以用于再卒中的预防及治疗。四、有卒中史者的血压目标值按照美国高血压指南（ＪＮＣ－７），卒中后血压应当控制在１６０／１００ｍｍＨｇ，但ＰＲＯＧＲＥＳＳ显示，降压治疗对卒中后有或无高血压的脑血管病患者均有益。伴有高血压者，治疗组卒中危险减少３２％，无高血压（正常血压）的卒中患者，降压治疗也使卒中危险减少２７％。对既往有卒中或ＴＩＡ发作，且血压＜１４０／９０ｍｍＨｇ的患者如不治疗（给予安慰剂），则４年内心脑血管事件的发生率大约为１７％。说明非高血压脑血管病患者适度降低血压水平，对卒中二级预防同样有益。对ＰＲＯＧＲＥＳＳ中的亚洲人群亚组分析还发现，卒中后血压达标治疗（＜１４０／９０ｍｍＨｇ＝，亚洲人群再缺血性卒中危险降低２４％，再出血性卒中危险下降５０％。因此，从ＰＲＯＧＲＥＳＳ的临床试验结果看出，卒中后降压治疗，以血压＜１４０／９０ｍｍＨｇ为目标血压是安全的。但值得注意的是，在降压过程中如果临床上出现脑缺血的现象（头晕、哈欠、易困）则不能进一步降低血压，应当调整血压水平，降至病人能够耐受的状态。２００３年公布的欧洲高血压指南指出，卒中或ＴＩＡ后应当进行降压治疗，如果患者能够耐受，无论基线血压水平如何都应该降压治疗。五、临床试验对卒中患者降压治疗的启示（１）脑血管病患者血压平均水平与卒中再发有关，长期血压控制不满意者卒中再发危险大。目前已完成的大型临床试验已证实，高血压伴卒中的患者通过积极地降压治疗，可有效地预防卒中再发。美国高血压指南（ＪＮＣ－７）已经明确了利尿剂及ＡＣＥＩ为主体的降压药物在预防卒中再发中的作用及地位。（２）卒中患者降压目前仍存在一些需要解决的问题，如这些病人血压应当降至何种程度？颈动脉狭窄者的血压目标值？长期血压增高患者，血压应降到何种程度恰当？（３）从回顾性荟萃分析中发现，卒中患者降压以保证一定的脑血流灌注为首要前提。无颈动脉狭窄的患者血压达标治疗（＜１４０／９０ｍｍＨｇ＝是安全的；一侧颈动脉狭窄≥７０％收缩压应当控制在１３０～１５０ｍｍＨｇ；双侧颈动脉狭窄≥７０％，收缩压应控制在１５０～１７０ｍｍＨｇ但这仅仅是临床荟萃的结果，还需要大规模临床试验证实。因此，现有的临床试验及临床实践已经证实，卒中后降压治疗是可以获益的，但需要考虑病人个体的具体情况，分析其是否存在再次率中的高危因素及相关疾病，以决定是否应当降压及降压的程度。
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