关于糖尿病引发的足部溃疡

2025-02-21 06:09:28

推荐回答（5个）

回答1：

随着人们生活水平提高和生活方式的改变，人口老龄化，糖尿病的发病率亦呈上升趋势，成为继心脑血管疾病，肿瘤之后的第三大慢性疾病。在我国，糖尿病发病率约5%，并以每年大于0.1％的速度增加，严重威胁人们的健康。而在糖尿病慢性并发症中，糖尿病足是最严重影响患者生活质量的并发症之一。国内报道糖尿病病人并发糖尿病足约占0.9%~1.7%，老年糖尿病病人并发糖尿病足约占2.8%~14.5%，国外并发率更高，约占5.8%~6.3%，是非糖尿病患者的20~30倍，其中50岁以上高达40倍；糖尿病患者截肢的主要原因是糖尿病足并发足部溃疡长期不愈合。

我们知道糖尿病足是因为周围神经功能障碍，痛、温觉减退或丧失，对细微创伤不能及时发现，致创面无法及时处理，加上自主神经病变使皮肤易破裂，而糖尿病所致血管病变使下肢血液循环差、神经营养差，已有的创面不能及时愈合。糖尿病患者代谢紊乱，全身及局部抵抗力低，使创面感染进一步发展，最终形成糖尿病足。

糖尿病足有哪些症状？

1. 皮肤搔痒，干而无汗，肢端发凉。浮肿或干燥，颜色变暗、

有色素斑，毳毛脱落。
2. 肢端刺痛、灼痛、麻木。感觉迟钝或丧失。脚踩棉絮感、鸭步

行走、间歇跛行、下蹲起立困难。
3. 肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节易损伤，易发生病理性

骨折。
4. 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。
5. 足背动脉搏动减弱或消失。
6. 肢端皮肤干裂或水泡、血泡，糜烂、溃疡或坏疽、坏死。

糖尿病足的易患因素
流行病学研究表明，约85%糖尿病患者下肢截肢前有足部溃疡，而糖尿病足的发生、发展与三个因素有关：

①周围神经病变如感觉障碍、足底压力改变，神经性溃疡可伴其他特征，如足部皮温升高、皮肤干燥、静脉膨胀、针刺感下降和踝反射消失等；

②并发缺血性改变可见足部苍白或发紫，皮肤常发凉、毳毛缺失、趾甲畏缩，彩色多普勒检查下肢动脉改变，踝动脉压/肱动脉压比值减小；

③糖尿病足多因局部感染诱发或加重，尤其是骨髓炎或深部脓肿者。

因此糖尿病足的发病机理有神经病变、缺血、感染因素，它们共同作用导致糖尿病的发生、发展，从而导致坏疽和截肢。在许多情况下，足部溃疡是可以预防的，糖尿病足的预防应从患者被诊断为糖尿病开始。
那么为什么糖尿病患者容易出现这些病理变化呢？

这主要是因为：
（1）糖尿病的末梢血管病变：

糖尿病病人的末梢血管病变主要指下肢血管病变。大量的资料早已证实，在糖尿病病人中，由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，其动脉血管壁发生粥样硬化，要比正常人提前10－15年；发生病变的血管壁可见有斑块形成，斑块中有脂质如胆固醇等沉积，使血管狭窄、堵塞。由于动脉血管中循环着携带有氧气的血液，若供应某一器官组织的血管狭窄，则该器官组织氧的供应即见缺乏，血管狭窄至3／4时才有临床症状。
然而狭窄从轻度到重度（3／4）约需10年甚至20年的时间，如果病人血糖控制不达标，则血管壁病变在无声无息的进行着，在此相当漫长的时间内，病人自己没有什么感觉，等到有症状时已是晚期。因此，如果糖尿病患者的血糖控制不达标是要付出昂贵的代价的。糖尿病病人下肢闭塞性血管病变多见于胫前、胫后及腓侧动脉，非糖尿病病人多发于髂主动脉、股动脉。在糖尿病病人中跖骨动脉、足趾动脉闭塞的发生率分别达65％和20％，而非糖尿病病人仅为19％和8％。
（2）糖尿病的下肢神经病变：

下肢神经病变是高血糖所致。下肢神经病变可使足部痛觉、触觉、温度觉减弱或消失，这样的皮肤易出现各种外伤，形成溃疡，发生感染。深感觉消失可造成足部骨、关节的损伤、溶骨及破坏。运动神经病变可致肌肉麻痹、萎缩，引起足畸形。畸形足容易损伤。
几乎所有控制差、有高血糖的糖尿病病人均有轻度的神经传导障碍，

以下情况可使危险度增高：
（1）间歇性跛行：

下肢缺血使肌肉血供不足，行走一段距离后下肢乏力、劳累及麻木，重者小腿肌肉疼痛，停止行走，休息后可使症状缓解，这是缺血的早期表现；
（2）休息痛，夜间痛：

下肢缺血加重时引起休息痛，因睡眠时心脏输出血量减少，下肢灌注血量也最少，疼痛常在夜间加重，故称休息痛、夜间痛；
（3）动脉膊动：

足背及胫后动脉搏动减弱，严重者搏动消失。

（4）感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可以使下肢失去感觉；
（5）皮肤表现：

皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温下降，毛发脱落，由于皮肤及皮下组织缺乏营养，使皮肤变薄、苍白，而且皮下组织明显消耗，这说明动脉血供差已持续较长时间；
（6）足下垂时呈紫红色：

足下垂时，若足部呈紫红色，提示血循环很差，使足部微血管扩张，而且因动脉血压很低，血流缓慢，血液的颜色透过较薄皮肤，使足部皮肤呈紫红色，这时如果抬高下肢30－60秒，见足背面明显苍白，随之将肢体下垂见足呈紫红色；
（7）骨骼、肌肉变化：肌肉萎缩、屈伸肌失去正常的牵引张力平衡，趾间关节弯曲形成弓形足、爪状趾等足畸形，X线检查可见骨质破坏、骨碎片、死骨、骨质脱钙等改变，在糖尿病病人中占52.7%；对上述危险因素应积极防止和纠正，一经发现要积极治疗，避免发展至糖尿病足。

治疗

糖尿病足属于祖国医学的“消渴”、“脉痹”、“脱疽”范畴。本病的病机关键在于瘀血阻络、肢端失养，而又有正虚血瘀，热毒血瘀，气阴两虚，精血大亏之不同，因此治疗相当困难，治疗时间长，医疗费用高，给患者及其家属带来沉重的负担，给社会带来极大的经济损失。危害----致使大多数患者最终进行截肢。

根据糖尿病足中西医两方面不同理论的发病特点，采取西医降糖、抗感染、局部换药、改善微循环等，结合中医辨证论治，予内服“益气养阴、活血化瘀、清热解毒”之调节平衡方；并根据糖尿病足分级，对高危足及无皮损者配合中药外洗方；对局部溃烂坏疽采取中西医结合内外兼治的综合疗法，效果显著，可大大减轻患者痛苦、提高生活质量，为糖尿病患者及其家属、社会减轻巨大的心理压力和经济负担，并能免除患者截肢之苦。

本中心运用中西医结合，内外兼治相结合的综合疗法治疗糖尿病足，疗效显著，已成功为数十例糖尿病足患者免除截肢痛苦。附照片！

具体措施：

控制血糖

由于糖尿病及并发症的发病原理尚未阐明，故治疗中最基本原则是控制血糖，在口服药物及饮食治疗无效后，则应选择胰岛素治疗。
2.积极去除发病危险因素

可给予降压、降脂药物，消除高血脂及维持正常血压。禁忌吸烟以免导致血管痉挛。
3.积极处理足部皮肤感染及溃疡

可给予全身抗生素及局部清创、引流等综合措施，治疗足部的感染及溃疡。对难愈性溃疡还可采用皮瓣转移来封闭伤口，避免截肢，但足部皮瓣转移后功能难以完全恢复，耐压、耐磨擦伤都较差。
4.改善血管状态

对于严重静息性疼痛及顽固性溃疡患者可以通过动脉造影明确血管狭缩部位后，给予气囊扩张或血管再造。
5.截肢

截肢作为糖尿病足治疗的最后手段，应慎重选择，但对经过各种治疗措施后仍发生坏疽者应及时截肢，以免发生败血症，手术中截肢平面应选择合理，以确保残肢循环良好。
糖尿病病友的脚可能发生什么样的改变？
1.糖尿病可损害病友腿部的神经：

这些神经将大脑和身体各部分联系在一起，起了将信息传入和传送至身体各部分，同时把身体各部分的信息反馈至大脑。如果这些神经受到损害，信息的传导自然受到影响，这样便可引起手足疼痛，有如“针刺”一样或麻木惑。
2.有些病友的脚可出现烧灼样疼痛；

有的病友可出现脚部感觉减退，在割伤，烧伤，烧烫伤或其它外伤之后，脚部毫无疼痛的感觉；然而，有的病友则相反，虽然有神经损害，他们脚的感觉却完全正常。
3.糖尿病还可以影响病友腿部和脚的血液供应

这可引起腿部抽筋，疼痛。腿部血供应不足可带来足部容易感染和伤口经久不愈。
糖尿病病友怎样保护自已的脚？
糖尿病病友为了保持自己的双脚，至少必须做到以下几点：

1.每日仔细检查足部是否有水疱、割伤、擦伤或其它损害，如有皮肤红肿、化脓，则应立即请专科医师治疗。
2.每日洗脚时应用温水及性质较温和的香皂清洗，可用温度计试温，以38~40℃温水为宜，以免烫伤。泡足后应将个趾缝间隙处轻柔擦干。
3.保持足部干爽，如果脚汗过多，可用爽身粉撒在鞋内、趾缝及袜内。
4.皮肤干燥这可用润肤液滋润足部皮肤。

5.冬季保暖宜穿软、厚、合脚的袜子，不能用热水袋、取暖器暖脚。
6.修剪趾甲时应注意避免割伤皮肤或两边剪甲过深而致嵌甲，如视力欠佳则可请家人代剪。
7.不能用化学制剂或胶布消除鸡眼或胼胝，亦不能随便用刀片割鸡眼及胼胝。
8.穿合适软鞋，并注意保持透气性及干燥。
9.禁止吸烟。

回答2：

　　你好！首先祝你奶奶早日恢复健康！冲着你的这份孝心，以下我来和你谈谈关于“糖尿病足”的问题。
　　1）蜂蜜可治糖尿病引起的足部溃疡
　　美国科学家最近发现，蜂蜜可有效治疗糖尿病引起的溃疡，使一些溃疡严重的患者免于截肢之苦。
　　威斯康星大学医药与公共健康学院教授詹妮弗·埃迪6日告诉法新社记者，将蜂蜜涂抹在糖尿病引发的溃疡处，不仅可杀死细菌，而且能有效防止细菌再生。
　　埃迪说，她已用这一方法成功帮助了6名糖尿病人，眼下正将其付诸有限临床试验。
　　糖尿病常引发身体循环不良、免疫力下降。因此，糖尿病患者一旦患上溃疡就很难治愈。埃迪说，在世界一些地方，每30秒就有一例糖尿病溃疡引发的截肢手术。
　　她说：“蜂蜜疗法若能获得确认，将为不少患者带来新希望，治疗成本可下降，此外还找到一种有效的抗菌办法，前景将十分可观。” 在新西兰，蜂蜜已被正式用来治疗疼痛。在欧洲，它也常被用于代替其他一些药品。
　　埃迪最初从古方中获得蜂蜜疗法创意。6年前，1名79岁糖尿病患者足部溃疡，埃迪试遍各种方法均无收效，“用蜂蜜外敷后，各种抗生素全都不需要了”，患者溃疡处“很快就愈合了”。
　　埃迪说，如顺利通过临床试验，研究成果可望于2008年或2009年公布。
　　2）糖尿病人足部护理的十则注意事项
　　1. 有条件的话，最好能穿着专门为糖尿病患者设计的“糖尿病治疗鞋”，其内衬柔软平滑，鞋头空间大，鞋底衬垫可以分散压力，能避免局部皮肤组织承受巨大压力，防止溃疡的发生。
　　2. 穿着宽松的鞋。鞋头要宽一点深一点，不要太紧了，深一点不容易扭伤脚踝，就像我们常说的船鞋。
　　3. 买鞋要下午买，因为脚在下午都会有一定的肿胀。买鞋时需穿着袜子试鞋。
　　4. 新鞋子第一天穿十五分钟后就脱下来，第二天穿半个小时，以此类推，穿着时间慢慢延长，使双脚逐步适应这双新鞋。
　　5. 糖尿病人要穿系带的鞋，不系带的鞋不能调节，要么松，要么紧，松了的话，脚在鞋里也容易受到冲击，受到损伤，脚腕的地方要固定得好。脚腕有了问题以后，特别容易出现受力不均匀，如果老是一个地方受力的话，就容易压出溃疡。
　　6. 糖尿病病人每晚临睡前都应自查脚底，如果老年人由于身体原因，难以曲脚看到脚底情况，可以把一面镜子摆在脚前，观察镜子里映照出的脚的情况，如果病人发现脚上有任何问题，如溃破、胼胝（茧子）、鸡眼，或皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形、局部红肿痛热等，必须尽早到医院就诊，切勿自行处置。糖尿病人任何的脚问题都应该慎重小心，否则后果很严重。
　　7. 袜子应穿着吸汗、透气性好的袜子，不要穿有补丁或破口的袜子，以免脚受压不均，影响血液循环。
　　8. 剪脚趾甲时，不能剪得太秃了，剪刀要平着剪，不能往里剪，以免合并甲沟炎，易感染，也不容易好。剪平就行了，不要太短。
　　9. 冬天时病人洗脚要先下手，后下脚，手是敏感的，而脚对热已经不敏感了。
　　10. 最好每年找专科医生进行一次足底专项检查。
　　以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。

回答3：

糖尿病出现足部溃疡，要根据溃疡的具体情况来决定治疗的方式。如果伤口能慢慢愈合，则可换药抗生素等治疗，直至伤口愈合，如果治疗没有效果，必要时则需要截肢治疗。糖尿病足是糖尿病比较严重的并发症。由于糖尿病出现微血管病变，足部的血液循环本来就比较差，再加上微血管病变及神经病变，患者很容易出现足部破溃，破溃后由于血液循环不好，溃疡部位会迁延不愈。如果出现感染的情况，感染会逐渐发展，严重的必须要截肢。出现足部溃烂、流脓的情况，先要控制好血糖，同时要每日伤口换药，可以辅以活血化瘀以及抗感染的药物治疗。

回答4：

你好!
糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，目前仍没有一种方法可完全治愈，因此最主要的是生活中的自我护理方法,所知如下:
（1）支持对症治疗，包括限制活动，减轻体重、抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿。
（2）严格控制血糖
（3）局部清创:清除坏死组织，放置引流，常规消毒换药等
(4)保护患肢,防止外伤
(5)抗感染 :如果有感染的话尽早取病灶分泌物进行细菌培养，先用常用抗生素治疗，待培养结果后改用有效抗生素，此外还应该加用抗厌氧菌药。

介绍两种疗效较好的治疗方法:
(1)高压氧治疗 :高压氧可提高新生组织的血管化生，增加胶原的合成，提高中性粒细胞的杀菌作用，同时还可促进血小板源性因子的合成，该因子有促进伤口愈合作用。应注意!!合并肺部感染者不宜用高压氧治疗。
（2）紫外线照射充氧自血回输治疗
临床效果不错,不妨一试!

此外你还可以试试使用扩血管药物如前列腺素E、654-2及活血化瘀中药，如灯盏花素、参脉等。

回答5：

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