什么叫护理诊断

20世纪50年代出现的护理程序和护理诊断学说,被认为是护理学重要的发展标志。我国从80年代初引进以来,通过责任制护理到1994年进一步发展为整体护理,至今护理程序学说已为护理界广大同仁所接受,认为这是一种科学的护理工作步骤,但对护理诊断学说的价值则存在许多争议。反对者认为,护理诊断理论体系不好应用,不够成熟,连北美都有很多医院不使用,甚至认为护理诊断花费护士很多护理时间,不利于提高护理服务质量等,笔者认为这些观点都是值得研究的。如果对护理诊断理论没有正确的认识,对其今后的推广和发展都是及其有害的。

从护理程序理论的发展过程来看，1955年美国的莉迪亚·海尔（Lydia E Hall）最早提出护理程序假说时，认为护理程序应由照顾、治疗和促进自我护理三个方面组成。1959年，约翰逊（Johnson）认为应将评估列为首要步骤。1967年，尤拉及渥斯（Yura and Walsan）在《护理程序》一书中，正式提出较完整的估计、计划、实施与评价等四阶段理论。1973年，格比和莱文（Gebbie & Lavia）认为估计阶段应分为评估和诊断两个步骤。至今,评估、诊断、实施和评价五步骤所组成的护理程序结构得以完善。这一理论立即为美国护士协会认可。1982年，又为美国州护士注册委员会全国协会所确认。可见，护理诊断是护理程序的不可缺少的组成部分，离开了护理诊断，护理程序也就很难实施了。

护理诊断是估计阶段的产物，是在收集资料基础上对患者生理、心理、社会适应能力等健康状况及需要所作出的判断，是在调查研究基础上所作出的结论。这是完全符合辩证逻辑的，如同索伦森和拉克曼所说：“如果病人的资料不详细不准确，那么在这些资料上作出的诊断也就是不正确的，护理计划将是错误的，同时护理措施也将是不恰当的，或者是有害的。”这段精辟的表述不仅强调了收集资料的重要性，也强调了护理诊断的重要性。

现在，有一些同志既肯定整体护理的必要性，也肯定护理程序的科学性，但却认为护理诊断可有可无。人们不禁要问，没有护理诊断，护理计划从何而来？所采用的护理措施又有何依据？这种抽象的肯定、具体的否定的做法，是很令人费解的。

应当承认，护理诊断理论从诞生迄今，仅30 多年，作为新生事物，肯定存在这样或那样的问题。但要使其完美，则需要通过广大护理界同仁共同研究和实践才有可能达到目的。因其不成熟，采取观望的态度，或待其成熟后再引进，这不仅是一种缺乏科学创新精神的表现，甚至难逃不劳而获之嫌。

还有人对护理诊断中所包括的一些“潜在的”健康问题的诊断名称表示质疑，认为这是主观的,而且易引发医患纠纷.这种看法笔者也不能苟同。所谓“潜在的”健康问题。是指有危险因素存在,若不采取预防处理就一定会发生的问题。作出此类诊断,必须要有“危险因素”作为依据，例如白血病患者，由于免疫能力低下，极易诱发感染。这怎能认为是主观的、没有根据的判断呢？我国的卫生工作方针反复强调“预防为主”，而“潜在的”护理诊断不正是贯彻这一方针的举措吗？如果及时发现危害病人健康的危险因素，及时的采取预防措施，不仅可以避免问题的发生，而且有利于促进病人的健康，怎会有可能因此引发更多的医疗纠纷呢？

长期以来，护理人员一直作为医生的附庸“医生的嘴、护士的腿”，之所以造成这一现象的根本原因，就是由于护理人员缺少专业所必要的决策理论体系。医生的一切诊疗措施都以其对疾病的诊断为依据，而护士的护理措施由于没有自己的诊断系统，不得不服从于医生的疾病诊断。当然，护理人员和医生是协作的关系，协助医生完成有关的医嘱这是义不容辞的。但护理作为一个专业，还有其独立的职责，这就必须以护理诊断为依据。只有这样，才有可能发挥护理人员在诊疗服务过程中的主动性和积极性，也才有可能真正和医生之间建立起平等协作的关系，最终改变“腿”的形象。
有人认为，搞护理诊断太花时间，影响和削弱了护理人员为病人提供的服务。实际上，这是由于当前护理诊断仍处于引进阶段，护理人员对有关知识和技能还不够熟悉所致。俗话说“熟能生巧”，只要不断实践，形成制度和规范，养成收集资料和判断的习惯，所需用的时间是会逐步减少的。更重要的是，推行护理诊断以后，只要收集资料及时、准确、完整，护理诊断正确，护理服务的质量不仅不会下降，肯定会有新的飞跃。

我院在1996年前后，曾选择一个病区作为整体护理试点病区。经过一年多的实践，证明完整的按护理程序要求，认真的收集资料，对患者的健康问题和需要作出判断，然后制定护理计划，组织实施，并通过评价对前述步骤进行检验，使得护理服务质量明显提高，深受广大患者的欢迎,而且推动了试点病区全体护理人员学习和研究的热情。这两年，由于不强调收集资料，作护理诊断，除当年开展的健康教育仍继续进行，护理程序实际上已是一句空洞的口号了，护理人员的学习研究气氛也不如以前了，基本上恢复了功能制护理的体制。这充分说明全面推行护理程序理论是十分必要的。

护理诊断（nursing diagnosis），是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断