请问大虾们：壶腹癌和壶腹周围癌，还有乳头癌，三者如何鉴别啊？谢谢了。

　　乏特氏壶腹癌是一种恶性肿瘤，在胆总管，在那里通过十二指肠壶腹乳头墙而通过最后厘米。胰管和胆总管合并，由单程壶腹进入十二指肠。在这些领域的导管上皮细胞和柱状相似，下胆总管。 对壶腹部腺癌是比较少见，约占0.2％。消化道恶性肿瘤大约7％是壶腹周围癌。
　　在壶腹周围地区在解剖学上是复杂的，代表3种不同的上皮细胞，胰腺管，胆管交界处，和十二指肠粘膜。
　　眼观源自癌的壶腹部可引起上皮细胞的4种：
　　1. 终端胆总管，
　　2. 十二指肠粘膜，
　　3. 胰管，
　　4. 壶腹部。

　　临床症状：
　　（一）腹痛和腹部不适40～70％胰腺癌患者以腹痛为最先出现的症状，而30％壶腹部癌患者也有此现象。引起腹痛的原因有：
　　①胆胰管出口梗阻引起的强烈收缩，腹痛呈阵发性，位于上腹部，如胆绞痛。
　　②胆道和胰管内压力增高所引起的内脏神经痛，表现为上腹部钝痛，饭后1～2小时加重，数小时后减轻。
　　③癌肿浸润和压迫腹腔神经丛所致的腰背部痛，程度剧烈，患者常彻夜取坐位或躬背侧卧，多属晚期表现。
　　二.黄疸无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30％左右。胰钩突部癌因距壶腹较远，出现黄疸者仅占15～20％。胰体、尾部癌的晚期时因伴有胆总管或肝门淋巴结转移和压迫，也可出现黄疸。黄疸呈持续性、进行性加深。壶腹部癌患者几乎都有黄疸，部分患者由于癌肿溃烂和脱落，黄疸可明显波动。
　　三.消瘦、乏力由于食量减少、消化不良和癌肿消耗所致。
　　四.胃肠道症状多数患者有食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消化不良等症状。10％壶腹部癌患者因癌肿溃烂而有消化道出血和排柏油样便史。
　　五.发热胰腺癌伴发热者不多见，而壶腹部癌患者常有发热、寒战史，为胆道继发性感染所致。
　　六.体征常伴有肝肿大。按Courvoisier法则，无痛性黄疸如同时伴有胆囊肿大，是胰头癌的特征，在与胆石症作鉴别时有参考价值，但不一定可靠。由于胆石症多伴有继发性感染，胆囊常因慢性炎症而呈萎缩，不象癌肿阻塞胆道出口而致胆囊的扩张。晚期胰腺癌病例可扪及腹块。
　　从临床表现上，胰腺癌尚需与溃疡病、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆石症和慢性胰腺炎相鉴别，其中胰腺癌和慢性胰腺炎的临床表现有时比较相似，容易混淆，需要进一步检查，有的甚至需作手术探查和病理切片检查。