《中华人民共和国保险法》第二十三条规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在30日内作出核定,但合同另有约定的除外。
医疗费用保险金给付范围为当地城镇职工基本医疗保险的支付范围。保险公司按当地《基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》和《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》以及当地城镇职工基本医疗保险的其他相关规定执行。如有新政策出台将按照新的政策执行。
门诊医疗、住院医疗按约定比例给付。门诊医疗包括门诊药费、常规检查费及常规治疗费(含手术费)、常规化验费、普通材料费按约定比例赔付。
住院赔付费用里床位费每天最高赔付50元。
特殊检查、特殊化验费按60%比例赔付。
特殊手术费、特殊材料费、特殊治疗费按50%比例赔付。具体定义参照释义。 特定传染病以政府规定进行赔付。
关于药品给付的规定:依据劳社部发[2000]11号文“关于印发国家基本医疗药品目录的通知”,中国劳动社会保障出版社出版的《国家基本医疗药品使用手册》的详细目录,将药品目录内药品划分为甲乙两类,目录外药品不予给付。如政府有新颁布的规定按新规定执行。
员工在门诊或住院期间,如需配合使用自费药物,必须向医院申明,将自费药在医疗费收据上分别列清。否则,保险公司有权拒付部分或全部药品费。
员工用药量的规定:普通疾病一次性门诊开药以7天量为限;急诊一次性开药以3天量为限。
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你说的那种情况不太可能吧,我看不到你的资料,但是我建议你看一下你第一次理赔完之后是不是把你的医疗险(应该是附加险吧)终止续保了,如果是这样的话在第一次出险的下一个保险年度开始,你这个医疗险就取消了。这就是保险公司的二次核保权。
保险中有“过往性疾病”的概念,如果保险中没有除外“气管炎咳嗽”,就应该赔付的。
其实主要看保险条款,没有保险合同,我们说的只能是猜测,或者是泛泛的指引。
你可以看看你爸住院时的那份保险合同,上面有没有批注,说明既往已理赔的疾病不赔,或者明确说明“急性气管-支气管炎伴咳血”不赔,如果没有,可以到保险公司理论。