医保局没有这样的规定。
广州市两会期间“摆摊问政”,有记者跟随广州市人大代表李国雄到市卫计委摊位追问“15天被出院”问题。当时,广州市卫计委相关负责人表示:“作为卫计部门,我们非常明确,没有这样的规定,也不允许这样操作。”
人社局相关负责人也解释称,政策上从来没有“医保上限”一说,医保平均定额是针对整个医院的平均费用,但不排除有医院私下将其平均到每个病人。
根据广州市人社局、广州市财政局、广州市卫计委发布的《广州市社会医疗保险住院医疗费用按病种分值付费工作的通知》,自2018年1月1日起,由市医保局与定点医院按病种分值付费方式,结算医保参保人的住院医疗费用。
“按病种分值付费”被寄予厚望,希望减少“15天被出院”等分解住院的违规行为,一旦定点医疗机构有分解住院、挂名住院等行为的,当次住院的分值不计算,还按该分值的3倍扣分,由此约束医院自觉遵守规则。
对于人大代表反映“15天被出院”问题。广州市医疗保障局医保中心主任李程作了详细回答。
李程介绍,“15天被出院”问题屡屡被提及,总体情况比较复杂,也存在病人赖着不走的情况,接下来会加强管理和加大宣传力度。“15天被出院”问题其中一个原因被指与医保定额有关,其实从去年实施按病种分值计算以后,就不存在医保定额一说了。
“以前无论什么病人都按照医院定额来计算,现在同一种病的不同治疗方案已有了不同的计算分值,进行了精细化管理,同时在全市推广。”李程介绍,每年年底市医疗保障局会统计全市各医院全年产生的分值,根据医保总预算来计算每一分值分配多少钱,由此可知应给医院拨款多少。
据介绍,在基层医疗机构推进按床日计算分值,目前正在逐步推进。按床日计算特别针对中风、精神类疾病需要长期护理这一类病人,确定病人住院一天的分值,市医疗保障局年底根据全市总分与医院结算分值,然后按照分值拨款,保障长期住院需求,避免“15天被出院”的尴尬。
参考资料来源:
人民网-住院15天必须出院?没这规定但有这事
人民网- “15天被出院”还是没办法破解?
住院病人十五天被赶走并不是医保局的规定,而是有一个医疗卫生系统有一个众所周知的潜规则:“住院病床周转率”的考核数据。所以一般医院对于病人就会采取10-15天赶出院,假出院、甚至就到医院周边的康复院转一圈回来住院的情况。
是的,超过15天医保公司就不报销了。所以要求患者出院。半个月后再重新入院就可以启动医保报销了。
医保局没有这样的规定。
广州市两会期间“摆摊问政”,有记者跟随广州市人大代表李国雄到市卫计委摊位追问“15天被出院”问题。当时,广州市卫计委相关负责人表示:“作为卫计部门,我们非常明确,没有这样的规定,也不允许这样操作。”
人社局相关负责人也解释称,政策上从来没有“医保上限”一说,医保平均定额是针对整个医院的平均费用,但不排除有医院私下将其平均到每个病人。
根据广州市人社局、广州市财政局、广州市卫计委发布的《广州市社会医疗保险住院医疗费用按病种分值付费工作的通知》,自2018年1月1日起,由市医保局与定点医院按病种分值付费方式,结算医保参保人的住院医疗费用。
“按病种分值付费”被寄予厚望,希望减少“15天被出院”等分解住院的违规行为,一旦定点医疗机构有分解住院、挂名住院等行为的,当次住院的分值不计算,还按该分值的3倍扣分,由此约束医院自觉遵守规则。
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对于人大代表反映“15天被出院”问题。广州市医疗保障局医保中心主任李程作了详细回答。
李程介绍,“15天被出院”问题屡屡被提及,总体情况比较复杂,也存在病人赖着不走的情况,接下来会加强管理和加大宣传力度。“15天被出院”问题其中一个原因被指与医保定额有关,其实从去年实施按病种分值计算以后,就不存在医保定额一说了。
“以前无论什么病人都按照医院定额来计算,现在同一种病的不同治疗方案已有了不同的计算分值,进行了精细化管理,同时在全市推广。”李程介绍,每年年底市医疗保障局会统计全市各医院全年产生的分值,根据医保总预算来计算每一分值分配多少钱,由此可知应给医院拨款多少。
据介绍,在基层医疗机构推进按床日计算分值,目前正在逐步推进。按床日计算特别针对中风、精神类疾病需要长期护理这一类病人,确定病人住院一天的分值,市医疗保障局年底根据全市总分与医院结算分值,然后按照分值拨款,保障长期住院需求,避免“15天被出院”的尴尬。
参考资料来源:
/health.people.com.cn/n1/2018/0628/c14739-30092518.html"target="_blank"title="人民网-住院15天必须出院?没这规定但有这事">人民网-住院15天必须出院?没这规定但有这事
/zj.people.com.cn/n2/2019/0116/c186327-32538441.html"target="_blank"title="人民网-“15天被出院”还是没办法破解?">人民网-“15天被出院”还是没办法破解?
呼吁民生政策规定一步到位。现实有的情况是:先制定执行不合理甚至利益偏向的规定,一边执行一边慢慢调整,这个调整的过程,可能是几年,也肯能是十几、几十年,就像退休金双轨制一样,十几年的双轨制已经导致企业退休职工退休金被事业退休职工远远的落下。即使十几年后的今天取消双轨制,又怎么样呢?被落下的永远赶不上。大家细想一下,其它有的规定不也是这样吗?制定偏向规定的人,就是要利用“制定偏向规定——推进执行——社会反馈、社会影响——慢慢调整、更改”这个整个过程来侵占弱势群体或基层的利益……这次医保的事只是其中一个