病情分析：
注意事项
1.胰岛素过量可使血糖过低.其症状视血糖降低的程度和速度而定,可出现饥饿感,精神不安,脉搏加快,瞳孔散大,焦虑,头晕,共济失调,震颤,昏迷,甚至惊厥.必须及时给予食用糖类.出现低血糖休克时,静注50％葡萄糖溶液50ml.必要时,再静滴5％葡萄糖液.注意必须将低血糖性昏迷与严重酮体血症相鉴别.有时在低血糖后可出现反跳性高血糖,即Somogyi反应.若睡前尿糖阴性,而次晨尿糖强阳性,参考使用胰岛素剂量,应想到夜间可能有低血糖症,此时应试行减少胰岛素剂量,切勿再加大胰岛素剂量. 2.为了防止血糖突然下降,来不及呼救而失去知觉,应给每一病人随身记有病情及用胰岛素情况的卡片,以便不失时机及时抢救处理. 3.注射部位可有皮肤发红,皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应.故需经常更换注射部位. 4.少数可发生荨麻疹等,偶有过敏性休克（可用肾上腺素抢救）. 5.极少数病人可产生胰岛素耐受性：即在没有酮症酸中毒的情况下,每日胰岛素需用量高于200单位.其主要原因可能为感染,使用皮质激素或体内存在有胰岛素抗体,能和胰岛素结合.此时可更换用不同动物种属的制剂或加服口服降血糖药. 6.低血糖,肝硬变,溶血性黄疸,胰腺炎,肾炎等病人忌用. 7.注射液中多含有防腐剂,一般不宜用于静注.静注宜用针剂安瓿胰岛素制剂.
胰岛素的主要生理作用是调节代谢过程.对糖代谢：促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用,促进糖原合成,抑制糖异生,使血糖降低；对脂肪代谢；促进脂肪酸合成和脂肪贮存,减少脂肪分解；对蛋白质；促进氨基酸进入细胞,促进蛋白质合成的各个环节以增加蛋白质合成.总的作用是促进合成代谢.
指导意见：
用量用法
一般为皮下注射,1日3～4次.早餐前的1次用量最多.午餐前次之,晚餐前又次之,夜宵前用量最少.有时肌注.静注只有在急症时（如糖尿病性昏迷）才用.因病人的胰岛素需要量受饮食热量和成分,病情轻重和稳定性,体型胖瘦,体力活动强度,胰岛素抗体和受体的数目和亲和力等因素影响,使用剂量应个体化.可按病人尿糖多少确定剂量,一般24小时尿中每2～4g糖需注射1个单位.中型糖尿病人,每日需要量约为5～40单位,于每次餐前30分钟注射（以免给药后发生血糖过低症）.较重病人用量在40单位以上.对糖尿病性昏迷,用量在100单位左右,与葡萄糖（50～100g）一同静脉注射.此外,小量（5～10单位）尚可用于营养不良,消瘦,顽固性妊娠呕吐,肝硬变初期（同时注射葡萄糖）.
生活护理：
胰岛素反应 有全身及局部反应两类.全身反应有：
⑴低血糖反应：最常见.多见于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型,特别是消瘦者.一般由于体力活动运动太多,偶或饮食太少,减量,失时或剂量过大.症状有饥饿感,头晕,软弱,出汗,出悸,甚而出现神经症状,如定向失常,烦躁不安,语无伦次,哭笑无常,有时可更严重,甚而昏厥,抽搦,状似癫痫,昏迷不醒,以致死亡.治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕,及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解,较重者应立即静脉注射50%葡萄糖40ml以上,继以静脉滴注10%葡萄糖水直至清醒状态；有时可先注胰高血糖素,每次皮下或肌肉1mg,如低血糖反应历时较久而严重者还可采用氢化可的松,每次100～300mg于5%～10%葡萄糖水中静滴.当低血糖反应恢复后必须谨慎估计下次剂量,分析病情,以防再发.在多次低血糖症后由于刺激胰岛α细胞及肾上腺可发生反应性高血糖（Somogyi效应）,由此常导致脆性型,必须尽量避免.
⑵过敏反应：少数病人有过敏反应,如荨麻疹,血管神经性水肿,紫癜,极个别有过敏性休克.此种反应大致由于制剂中有杂质所致.轻者可治以抗组胺类药物,重者须调换高纯度制剂如单组分人胰岛素,由于其氨基酸序列与内源性胰岛素相同,且所含杂质极少,引起过敏极罕见,或可改用口服药.必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理.
⑶胰岛素性水肿：糖尿病未控制前常有失水失钠,细胞中葡萄糖减少,控制后4～6日可发生水钠滞留而水肿,可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关,称为胰岛素水肿.
⑷屈光失常：胰岛素治程中有时病人感视力模糊,由于治疗时血糖迅速下降,影响晶状体及玻璃体内渗透压,使晶状体内水分逸出而屈光率下降,发生远视.但此属暂时性变化,一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失,不致发生永久性改变.此种屈光突变多见于血糖波动较大的幼年型病者.
局部反应有：①注射局部皮肤红肿,发热及皮下有小结发生,多见于NPH或PZI初治期数周内,由于含有蛋白质等杂质所致,改变注意部位后可自行消失,不影响疗效.②皮下脂肪萎缩或增生,脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失,多见于女青年及小儿大腿,腹壁等注射部位；皮下组织增生成硬块,多见于男性臀部等注射部位,有时呈麻木刺痛,可影响吸收,须更换注射部位而保证治疗.
6.胰岛素抗药性 很少数病者有胰岛素抗药性,每日胰岛素需要量超过200U,历时48小时以上,同时无酮症酸中毒及其他内分泌病引起的继发性糖尿病者称为胰岛素抗药性.此组不包括肥胖,感染,肝病,血色病,白血病,类风湿性关节炎,脂肪萎缩性糖尿病等所致的抗药性.据近年来多方面研究,大多认为此种抗药性属胰岛素免疫反应,由于注射胰岛素后血液中产生抗胰岛素抗体,一般属IgG类,尤以牛胰岛素易于产生.因而,此处的胰岛素抗药性不要与病理生理中的胰岛素抵抗相混淆.
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心肌炎心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗包括休息，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。病毒性心肌炎参考资料:【病因】心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、药物等，最常见的是病毒性心肌炎，其中又以肠道病毒，尤其是柯萨奇B病毒感染最多见。【临床表现】1、 症状：疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。2、 体征：心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。【用药】1、 原发病的治疗：很关键。病毒感染者可予抗病毒药，金刚烷胺，每天200mg；玛啉胍0.1g，口服，每日3次，伴细菌感染者，可予抗生素。2、 对症治疗：急性期应卧床休息，在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动，予营养丰富，易消化饮食。出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。3、 促进心肌代谢（1） 维生素C：4～5g加入250ml液中静脉滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，可重复。（2） 能量合剂：ATP20mg＋辅酶A100u＋细胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml静脉滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，可重复。（3） 肌苷：200～400mg口服或肌肉注射，每日2次。（4） 环化腺苷酸（CAMP）：20～40mg，肌肉注射，每日2次。（5） 极化液：10％葡萄糖500ml加普通胰岛素8u，15％氯化钾10ml静脉滴注，7～10天为1疗程。（6） 免疫抑制剂：用于慢性、迁延型病例。糖皮质激素：一般发病10～14天内不主张应用，但如有高热、心力衰竭、严重心律失常，心源性休克者可使用，可予强地松40～60mg，每日顿服，或氢化考的松400～600mg/日，静脉滴注，病情好转后逐渐减量，月26周后停药。【预防】加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。 春天要防心肌炎 近年来，由于抗生素的广泛应用，因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少，风湿性心肌炎发病明显减少，而病毒性心肌炎发病却日益增多。病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起，其中以柯萨基病毒B最常见，水痘、EB病毒也可引起。据研究，约有5%病毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎。可为病毒感染后的直接侵袭心肌，也可为病毒感染后的自身免疫反应所致。前者以儿童多见，后者以青少年多见。而春季又是病毒性心肌炎的高发季节，应引起人们的警惕。 病初与上呼吸道感染或肠道感染症状，7-10天后出现胸闷、心悸、极度乏力、易出汗等症状。此时，如做心电图，可能发现有早搏等心率失常和心肌损害表现。作血沉、心肌酶测定可能升高。2-4周后查柯萨基病毒抗体、抗心肌抗体可为阳性。 病毒性心肌炎的病变轻重不一，所以症状也千差万别。轻度、局限性病变者可毫无症状，心电图无异常表现，血沉、心肌酶也无升高。有些人是因为意外事故尸体解剖时才发现曾有心肌炎病变。重者则有明显症状，出现心脏弥漫性扩大，心力衰竭，以致有显著气急，不能平卧；有的严重心率失常，以致发生反复晕厥，甚至猝死。 研究表明，病毒感染后仍持续紧张、过度劳累、从事重体力劳动与剧烈运动，易发生病毒性心肌炎。此外，营养不良也是诱因。发生病毒性心肌炎后，必须绝对卧床休息，否则可使病情加重，引起严重并发症。 患病毒性心肌炎后，一般应休息3个月。以后如无症状，可逐步恢复工作与正常学习，但仍应注意不要劳累，1年内不能从事体力劳动与运动。此外，要注意合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保证营养平衡。要保证有足够的睡眠与休息，避免感冒，否则易复发。反复发作可转变为慢性心肌炎、心肌病、危害终身。 心肌炎患者应有一个良好的心理状态。在日常生活中进行适当的心理调护。 (1)应对心肌炎和心肌病有一个正确的认识，如心肌炎和心肌病的病因、危险因素、发病机制、危害及目前的诊疗手段，另外还包括如何预防心肌炎和心肌病等。 (2)生活应有规律性，应注意劳逸结合，生活上应采取平淡、从容的态度，事业上应保持乐观向上的态度。 (3)认识自我，量力而行，积极参加适合自己的文化娱乐活动，如练书法、学绘画、种花、养鸟、垂钓、听音乐等。 (4)加强体育锻炼，如气功、散步、慢跑、打太极拳等，可根据自身病情、体质等情况选择锻断钅俊? 医护人员和家属应了解心肌炎和心肌病患者住院期内的多种需要，包括心理需要：①被尊重的需要；②适应陌生环境的需要；③获得信息的需要，包括了解住院生活制度的信息，了解如何安排治疗的信息，了解病情进展和预后的信息等；④安全的需要等。 情绪对心肌炎和心肌病的影响很大，心肌炎和心肌病患者应尽量避免情绪激动，特别是当家中发生灾祸或不幸时，应保持冷静，注意休息，设法保持良好的睡眠，也可从事一些轻体力劳动，以转移注意力。 过度劳累使身心受到损害，心肌耗氧量增加，极易诱发心力衰竭。对患心肌炎和心肌病的老年人来说，避免过度劳累，特别是精神疲劳尤其重要，下列方法可排解和防止过度劳累。 (1)保证足够有效的睡眠。睡眠不但要注意时间长短，更要注意睡眠质量，多梦、易惊醒常影响睡眠质量。必要时可使用安定类药物。 (2)避免长时间阅读、写作和用脑。 (3)避免长时间会晤、交谈。交谈时不但消耗体力，更消耗脑力，故心肌炎和心肌病患者应注意交谈的。 (4)避免长时间地下象棋、打麻将、看电视等娱乐活动。无论什么活动，只要出现疲劳惑，心肌炎和心肌病
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