您好，感谢对本团队的信任，到现在才回答您的问题，表示歉意。
1.确诊问题，您讲到的穿刺有扩散的风险，这个都是相对的，您不能确诊是不能治疗的。更是耽误病情。从您讲的来看，可以多次抽胸水化验，（直接穿刺，或者支气管镜检查，这两个检查要看肿瘤的部位，支气管镜是适合肺门部位的，穿刺是适合肺的两下部位）还有就有痰的话，可以多次痰找癌细胞，一次可能是不行的。
2.从患者目前的情况来看。如果是肺癌已经有肺内转移，胸膜转移，是不考虑手术的。但在治疗有效后，也是不能排除可以手术的可能性的。一般也不考虑靶向治疗的
3.其他疾病控制好的话，对治疗影响不是很大
4.下一步治疗方法：从您目前讲的来看，首先就是确诊问题。讲到胸水再涨问题，先要明确什么病，针对这个病治疗，才能有效控制胸水。如果是肺癌的话，可以考虑双腔热灌注治疗。介入化疗等等，待胸水和胸膜转移好转，可以考虑手术。也就是刚才讲的有可能能手术的依据。
希望我的回答对您有帮助，有什么需要的话也可以在线咨询。
没手术指征了。现在应做姑息性治疗。放化疗都得权衡治疗收益和副作用，需慎重选择。非小细胞肺癌的话可考虑靶向药物治疗。
如果能确定是肿瘤，已经是肺内转移了，已经到了晚期，不能做手术了
我同学的爸爸得得也是肺癌，好像也是中晚期，在天津肿瘤医院治疗的，现在已经化疗了四个疗程了，精神状态很好，挺见好转的
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