医保结算是什么意思

医保结算是指在医院买药看病时使用医保卡付款，或药店买药使用医保卡付款。

出院时用医保结算的好处是住院治疗费用不必自己麻烦去报销，出院结算时就会医保即时结算，那一部分报销、那一部分该个人缴纳，在医院就结算了，方便，简单，快捷。

医院或药店买药使用医保结算的好处是不用带现金，银行卡，包括偶尔忘记带手机都不用担心，方便，实用。

扩展资料：

医保结算的流程

(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

(二)急诊结算程序

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

(三)异地安置人员结算程序

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

(四)转诊转院结算

1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

医保结算是指在医院买药看病时使用医保卡付款，或药店买药使用医保卡付款。

出院时用医保结算的好处是住院治疗费用不必自己麻烦去报销，出院结算时就会医保即时结算，那一部分报销、那一部分该个人缴纳，在医院就结算了，方便，简单，快捷。

医院或药店买药使用医保结算的好处是不用带现金，银行卡，包括偶尔忘记带手机都不用担心，方便，实用。

扩展资料

2019年政府工作报告明确要求，要做好2019年跨省异地就医直接结算工作，要求2020年底前基本实现符合条件的跨省异地就医患者在所有定点医院住院能直接结算。

国家医保局和财政部近日发布了《关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》，要求2019年底前，力争将全国85%以上三级定点医院、50%以上二级定点医院、10%以上其他定点医院接入国家异地就医结算系统，基本满足跨省异地就医住院参保人员直接结算需求。

国家医保局医药价格和招标采购司司长钟东波：原来的话，你要垫钱，还要跑到医保的经办机构去报销。那么现在通过全国医保，异地就医的结算制度，老百姓在就医地就可以直接实现医保直接结算，大大降低了老百姓垫付资金的压力，减少了跑腿报销时间和交通方面的成本。

此外，国家医保局在6月末还上线统一医保编码，为实现医保系统一卡通、门诊即时支付结算打好基础，系统将覆盖我国近14亿人口。

参考资料：中国新闻网—无垫付+零跑腿！医保统一编码 为门诊即时结算打好

医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。

2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。[1] 

2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。[2]

结算程序

(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

(二)急诊结算程序

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

(三)异地安置人员结算程序

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费

用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

（四）转诊转院结算

1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

参考资料

• 国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见  ．中国政府网[引用日期2017-01-17]

• 2.  终于盼到了！医保异地结算进入落实阶段  ．网易[引用日期2016-12-22]

• 3.  人社部:2017年居民医保人均个人缴费标准提高30元  ．央广网[引用日期2017-05-02]

医保报销就等于医保统筹基金支付，你用你自己医保卡里的那个钱叫自付，不叫报销哈。

如果你在医院看病时出示了医保卡，那么在结算费用时，系统会自动计算有多少是可以报销的，然后这部分钱医保会直接结算给医院。所以，准确来说，不能叫医保报销，应该叫医保直付。

如果你忘了带医保卡，那么先要全部自己掏钱，然后再拿着发票去当地的相关医保机构进行报销，所以大家平时把医保卡带在身上，省得到时候还要去报销一趟。

我们都知道有一个国家医保目录。目录分三册，分别对应药品、诊疗项目和服务设施。每一册里的项目都划分为甲、乙两大类。甲类项目可以100%全部计入报销范围，乙类按一定比例计入。

甲类目录全国统一，对于乙类目录各省市可以做不超过15%幅度的调整。那么这个医保目录之外的，都叫做自费部分，不计入报医保销范围。

如果想要报销医保目录外的费用，那么需要补充一份百万医疗险，几百元即可。

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医疗保险享受者，住院治疗不必自己跑着去报销，出院结算时就会医保即时结算，该报销部分、该个人缴纳部分，在医院就结算了。