来得时的注意事项

2025-03-20 07:28:14

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回答1：

有患者报告，偶尔将甘精胰岛素与其他胰岛素，尤其是短效胰岛素混淆了。为了避免甘精胰岛素与其他胰岛素可能发生的上述使用错误，患者应注意在每次注射前都仔细核对该胰岛素的标签。　　糖尿病酮症酸中毒的治疗，不能选用甘精胰岛素，推荐静脉注射常规胰岛素。　　由于经验有限，儿童、肝功能损害或肾功能中、重度损害的患者使用甘精胰岛素的安全性和有效性尚待评估 (参见【用法用量】) 。　　肾功能损害患者由于胰岛素的代谢减慢，对胰岛素的需要量可能减少。老年人及进行性肾功能衰退患者，对胰岛素的需要量可能逐渐减少。　　严重肝损害患者由于葡萄糖异生能力降低及胰岛素代谢降低，对胰岛素的需要量可能减少。　　对血糖控制不好，或有高血糖症或低血糖发作倾向的患者，在考虑调整剂量之前，应全面回顾患者是否按预期的方案治疗、注射部位、正确的注射技术以及所有其他的相关因素。　　低血糖反应　　低血糖的发生时间取决于所用胰岛素的作用特性，因此可能随着治疗方案的改变而改变。由于甘精胰岛素持续提供基础胰岛素，可以预料，夜间低血糖较少见，而清晨低血糖较之常见。在低血糖有特殊临床意义的患者中，应特别加以注意并加强血糖监测，如冠状动脉和脑血管明显狭窄的患者 (低血糖的心脑并发症的危险) 以及增殖性视网膜病变特别是尚未经光凝固法治疗的患者 (发生低血糖后有暂时性黑蒙的危险) 。　　患者应被告知在什么情况下低血糖的警告症状会不明显。低血糖的警告症状可能改变、不明显或不出现的患者如下：　　血糖控制明显改善的患者　　低血糖缓慢发生的患者　　老年患者　　从动物胰岛素转用人胰岛素　　自主神经病变的患者　　糖尿病病程长的患者　　精神病患者　　同时用某些其他药物治疗的患者 (参见【药物相互作用】) 。　　上述患者可能在不知不觉中发生严重的低血糖甚至丧失意识。　　皮下注射甘精胰岛素的长效作用可能延缓低血糖的恢复。　　如果发现糖化血红蛋白水平正常或降低，应该考虑到低血糖复发以及低血糖发作但未觉察 (特别是夜间发作) 的可能性。　　患者坚持用药剂量和饮食疗法、正确使用胰岛素以及了解低血糖的先兆症状是减少低血糖危险性所必须的。如下的因素使低血糖更易于发生，必须特别密切监测并在必要时调整胰岛素注射剂量：　　改变注射区　　提高对胰岛素的敏感性 (例如去除应激因素)　　异常的、增加或延长体力活动　　并发症 (如呕吐、腹泻)　　进食不当　　错过进餐　　饮酒　　某些失代偿性的内分泌疾病 (如甲状腺功能减退症、垂体前叶或肾上腺皮质功能减退)　　同时使用某些其他药品　　并发症　　有并发症时应加强代谢监测。许患者需检测尿酮体，并常常需调整胰岛素的剂量，常需增加岛素用量。1型糖尿病患者，即使只能吃少量或不能吃食物、或在呕吐时，也必须坚持至少吃少量碳水化合物，切勿全部停用胰岛素。　　对驾车和操作机械能力的影响　　由于低血糖或高血糖或由此而造的视力障碍可导致注意力和反应能力可能降低。在驾车或操机械等特别需要有高度的注意力和反应能力时，可能出现危险。　　应该告知患者在驾车时要特别注避免发生低血糖。尤其是对低血糖警告症状觉察力降低或不觉察以及低血糖发作频繁的患者，更要加倍小心。有上述问的患者，应该慎重考虑驾车或操作机械是否可取。　　运动员慎用。

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