化疗常见不良反应及其护理

　　化疗常见不良反应——恶心呕吐，及其护理 　　化疗最常见的不良反应是胃肠道反应,病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等,也可以有口腔粘膜或消化道粘膜溃殇导致的便血等。骨髓抑制也是常见的不良反应,其中以白细胞减少最常见。其次是血小板减少,如果没有明显的消化道出血,贫血一般不会立即出现。标准剂量下的化疗可以出现肝脏功能和肾脏功能的损害。一般来说化疗药物可以对卵巢和辜丸的功能有一定程度的影响。病人也可以出现脱发等情况。化疗药物种类很多,不同化疗药物对身体各脏器的毒性作用是有差别的。 　　(1) 化疗的局部不良反应:主要是静脉炎和药物渗漏所导致的局部组织坏死。化疗药物所导致的静脉炎是药物所经过静脉的血栓性静脉炎,其他部位的静脉炎或深静脉血栓形成非常罕见。这实际上是化疗药物对所经过血管的剌激作用,表现为血管的红、肿、疼痛,可以用局部热敷的方法治疗,一般对病人不会造成很大痛苦;局部组织坏死是因为化疗药物渗漏到静脉以外引起,表现为局部的剧烈疼痛、组织坏死和溃殇形成。出现渗漏以后,应立即进行局部冷敷,可以用局部麻醉药物进行封闭、如意金黄散外敷。对于已经出现的局部大面积组织坏死应该进行植皮,当然这种情况是极其罕见的。 　　(2) 恶心、呕吐:这些是化疗药物最常见的早期毒性反应。严重的呕吐可导致患者脱水、无法进食,剧烈的恶心、呕吐是非常痛苦的,有的患者甚至因不能忍受这种痛苦而拒绝进行化疗。恶心、呕吐的原理除了化疗药物对于胃肠道的直接刺激作用外,一个非常重要的因素是药物通过间接或者直接作用刺激大脑的呕吐中枢。化疗引起的呕吐可以分为急性呕吐和延迟性呕吐。急性呕吐是指在化疗24小时以内发生的呕吐,延迟性呕吐是指化疗后1周内出现的呕吐目前,对呕吐已经有了非常有效的治疗药物,如激素、胃复安和众多的5起色胶受体抑制剂。这些抑制剂包括枢复宁、枢丹、日区必停、康泉等很多种类,各种药物的效果基本相似。如果化疗过程中病人食欲很差,应该适当补充营养,可以进行静脉补液,同时应用保护肝脏、肾脏的药物。 　　(3) 化疗过程中其他的消化道反应:因为消化道粘膜是增殖活跃的组织,因此进行化疗时常见粘膜的损伤,这些损伤主要以炎症的形式表现,如口腔炎、食管炎、口腔溃殇等。用氟尿喀皖类药物出现粘膜炎症和口腔溃殇的机会最多,连续应用比单次应用出现的频率高得多。病人主要的不适是疼痛和不能进食。治疗方法可以口服维生素Bp并且进行对症处理,如局部应用麻醉药,经常漱口保持口腔清洁,使用各种治疗口腔溃殇的散剂、贴剂。不能进食时进行营养支持。 　　腹泻和便秘同样是化疗药物常见的不良反应。其症状往往在大剂量连续应用的情况下容易出现,偶尔可以出现血性腹泻。血性腹泻表示存在消化道的破溃和出血。化疗过程中出现腹泻的病人应该进行粪便常规检查,注意是否合并存在肠道感染,如果存在感染则应该使用抗生素,没有感染的单纯腹泻给予止泻药物。为避免严重腹泻导致的脱水和营养不良,应该进行补液。出现便秘时可以服用缓泻剂,还应增加食物中 纤维素的含量以润肠通便。 　　(4) 肺毒性:不常见,通常出现得缓慢和延迟,多数出现在化疗药物应用后数月,表现为干咳和呼吸急促。引起肺脏毒性作用的药物有:博来霉素、马利兰、丝裂低点。化疗药物的肺脏毒性作用目前没有特效的治疗方法。 　　(5) 心脏毒性作用:包括心肌病、心电图改变、心律失常、心肌缺血性改变。引起心脏毒性作用最常见的药物是阿霉素,因此使用阿霉素有严格的剂量限制。现在,已经有很多阿霉素的改进药物,这些药物对于心脏的毒性作用明显降低。心脏毒性的预防措施,包括应用心肌保护剂,慎重选择适应证,密切观察患者反应,在化疗前必须进行心电图检查并了解患者既往的心脏病史等。 　　(6) 肝脏的毒性作用:由药物本身或者药物在体内代谢产物引起。由于绝大多数化疗药物都要经过肝脏代谢或者经血液循环通过肝脏,因此肝脏损害在临床常见。肝功能损害是一个急性过程,表现为转氨酶和血清胆红素升高,大剂量化疗药物可引起肝脏纤维化。对其预防和治疗是在化疗时应用保肝药。 　　(7) 肾脏的毒性作用:大部分化疗药物需要经过肾脏排出体外,所以肾脏是化疗药物的一个重要毒性作用的器官。肾脏损害在实验室检查方面表现为血清肌酣、尿素氮的升高,蛋白尿等,严重病例可以出现肾功能衰竭。引起肾脏毒性作用频率最高的药物是顺销,在应用此药时需要进行大量补液。 　　(8) 膀脱毒性作用:化疗药物通过肾脏经输尿管进入膀脱,在膀脱中存留可以损伤膀脱粘膜引起化学性膀脱炎。常见的药物是环磷眈胶和异环磷眈胶。病人可以出现尿频、尿急和排尿困难等,偶尔有血尿。预防和治疗方法包括应用保护剂一一疏己黄酸锅,并且进行水化和利尿。 　　(9) 对性功能的影响:许多化疗药物可以影响生殖细胞的产生和内分泌功能,对生殖细胞产生致突变作用,对胎儿有致畸作用。化疗药物可以引起男性精子减少导致不育,其药物有瘤可宁、环磷酷胶、氮芥、马利兰和甲基节胁。环磷团先胶、马利兰、氮芥可以引起女性卵巢功能衰竭和闭经。化疗药物对儿童生殖系统的影响则要小得多。 　　(10) 骨髓抑制:在化疗过程中经常出现的不良反应是骨 髓抑制。骨髓是人体的造血器官 , 化疗可以使人体造血功能受 到不同程度的影响 , 主要表现为血液中白细胞和(或)血小板降低。根据降低的程度可以将骨髓抑制分为I、E、E、N级,I、E级通常不必进行处理,N级应该积极治疗。对白细胞降低患者应该采用预防感染的措施,如使用促进骨髓中白细胞增殖的药物;血小板严重降低者应该输血小板来预防严重的出血。严重的贫血者应该进行输血。普通剂量的辅助化疗一般不会造成严重的骨髓抑制。 　　化疗药物导致的脱发是可以恢复的,也就是说在化疗结束1-2个月后毛发会重新生长,并且这种再生的毛发比原来的茂密,甚至可以变黑。预防脱发可进行头皮的局部降温处理,如在化疗期间戴冰帽。导致脱发 　　恶心呕吐是化学治疗病人常见的主诉。虽因医药发达，现今已发展出强效的止吐药，但仍有约50炳的病人或多或少受到此症状的困扰。严重的恶心、呕吐不只会影响进食、导致营养不良、脱水、降低肾排泄药物的能力、食管撕裂伤及吸入性肺炎外，亦会引起病人的焦虑，治疗意愿下降。因而必须减少药量或延迟治疗，最终导致治疗的无效。 　　化学药物引起的恶心、呕吐，其主要机制非常复杂。一般认为是由药物弓起肠胃道细胞分泌血清素，间接刺激迷走神经或直接影响脑内化学接受体触发器中5HT3受体，传至大脑呕吐中枢引起呕吐反应。除此，一些其他化学物质的释放，以及大脑皮质及前庭神经的刺激，亦被认为与化学治疗病人的呕吐有关。 　　恶心、呕吐分为三类。 　　(1)预期性的恶心、呕吐：因过度紧张焦虑而接受治疗前即出现恶心、呕吐，可能持续24-48h。多发生于过去有严重恶心、呕吐的病人。 　　(2)急性恶心、呕吐：主因serotonin对5HT，受体的刺激引起。发生于接受治疗后的几分钟，可能持续至24~48h后，慢慢缓解。其症状可能较预期性及慢性恶心、呕吐来得剧烈及严重。但对止吐药的反应佳，呕吐持续时间也较短，对病人造成身体不良的影响较小。 　　(3)慢性恶心、呕吐：此类型的恶心、呕吐多在给药后9~3d出现，可能持续1周以上。呕吐症状虽较其他两种类型来得轻微，但常有食欲缺乏及强烈的恶心感。因此，容易影响病人的生活质量。一旦病人末妥善处理此不良反应，可能造成营养不良、体重下降、体力衰退或必须暂缓治疗。 　　护理重点 　　(1)详细的病人评估 　　A、确认病人的恶心、呕吐是由化学药物引起。 　　B、密切观察高危险群的病情，包括:使用高剂量或易引起恶心、呕吐的化学药物；前次有严重恶心、呕吐现象的发生；判断病人是否为口腔炎的高危人群；年轻女性病人；容易晕车者。 　　(2)持续且密切评估止吐药的效果及不良反应：如嗜睡、锥体外综合征(EPS)、焦虑、健忘、情绪改变、便秘或头痛。 　　(3)随时评估病人恶心、呕吐的严重度对病人的影响。 　　(4)注意是否有其他并发症，特别是脱水及电解质失衡。 　　(5)注意病人的营养状况并予以饮食卫教，包括： 　　A、准备新鲜现烹调的食物； 　　B、随时变换不同菜单； 　　C、冰凉食物较不易引起恶心感； 　　D、避免油腻及味道浓厚食物味道； 　　E、布置宜人的迸餐环境。 　　(6)心理支持。 　　(7)指导病人自我松弛、催眠或从事其他喜爱的活动，可以转移其对治疗的注意力。 　　化疗和放疗是治疗肿瘤的主要手段，临床应用极为广泛。但由于这些治疗手段，会对身体产生一定的毒副作用，给患者带来不良反应。因此在放疗或化疗期间，除了专业护理人员根据情况会给予一定的特别护理外，家属、亲友等还需要注意以下几个方面： 　　1、一般护理：有些化疗药物有神经毒副反应，导致病人出现手足麻木、四肢颤抖等现象，可以进行一些局部按摩。部分药物可使患者的骨质疏松，在病人下床活动或在较滑的地面上行走时，家属应给予提醒或搀扶，避免摔跤引起骨折。 　　2、心理方面：家属应了解病人的病情及心理状态，做好心理护理，及时掌握病人的思想动态，耐心解释放、化疗可能发生的反应，消除患者的紧张感和不必要的顾虑，使病人对治疗充满信心。 　　3、饮食方面：选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为佳，鼓励病人少食多餐。饮食要多样化，尽量用食物的色、香、味诱导病人进食。另外，针对放射线引起的热毒、伤阴、耗气的症状，在放疗期间可多食用一些益气养阴的食物，如西瓜、梨、桃、乌梅、芦根等。 　　4、局部护理：避免化疗药物漏在血管外，若遇此情况，除了由专科护理人员进行处理外，家属可冰敷局部，切忌热敷，24小时后用金黄散等外敷。放疗的患者应注意照射皮肤的护理，保持局部皮肤清洁干燥，禁贴胶布和涂抹刺激性药物，避免照射皮肤受机械物质刺激，避免阳光照射，若溃疡已结痂，痂皮不能用手抠除。 　　5、全身护理：放化疗如白细胞或血小板低于正常值时，尽量减少探视人数，病室或家中用紫外线消毒，以减少感染的机会。对于有血小板减少的患者，应尽量避免局部碰撞，以减少出血的机会

化疗会产生很多毒副作用，化疗后注意不能吃生冷坚硬的食物，要忌刺激性的，如油炸，烧烤，烟熏，腌制等食物，情况轻的可能会感冒，发热，乏力，胃口差，浑身难受，更严重的会出现脏器衰竭死亡，另外在化疗的时候吃稀牌粉胶囊可以改善化疗期间的副作用， 对患者是有帮助的。

做化疗可能产生的反应如下：
1、最常见的是消化道反应，如恶心、呕吐、反酸、烧心等胃肠道症状，一般是化疗药物所致，可以提前应用一些止吐的药物，比如昂丹司琼、甲氧氯普胺等以减轻反应；还有抑制胃酸的药物，比如奥美拉唑、西米替丁等，也有减轻化疗反应的作用；
2、化疗还有可能引发白细胞下降、血红蛋白降低、贫血，属于骨髓抑制反应，可以应用提高白细胞的升白药，比如口服利可君片，还有一些皮下注射的针剂等；
3、化疗后还有可能出现脱发，没有太好的预防办法，有时戴冰帽可以减轻脱发反应，化疗结束之后头发还会再长出来。