达英-35的注意事项

2025-02-22 09:21:26

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回答1：

类似炔雌醇环丙孕酮片的雌、孕激素复方的临床与流行病学经验主要依据复方口服避孕药(COCs)。因此，下列与COCs使用有关的警告也适用于炔雌醇环丙孕酮片。警告如果下述任何一种情况∕危险因素存在，对于每位妇女应权衡应用炔雌醇环丙孕酬片的益处与可能出现的危险，在她决定开始使用前与她进行讨论。如果以下任何情况或危险因素加重、恶化或首次出现，妇女应与医生联系。医生应决定是否需要停用炔雌醇环丙孕酮。▶循环系统疾病流行病学的研究已经表明，使用复方口服避孕药(COCs)与动、静脉血栓形成以及血栓栓塞性疾病如心肌梗死、深静脉血栓形成、肺栓塞和卒中的危险性增加有关。这些事件的发生罕见。使用第一年内发生静脉血栓栓塞(VTE)的危险性最高。在开始使用COC或再次(停药间隔期持续4周或更长时间)使用相同或不同的COC时，风险会增加。一项大型前瞻性3组队列研究数据显示．风险增加主要出现在最初3个月。总之使用含低剂量雌激素([50μg炔雌醇)的COCs妇女．静脉血栓栓塞风险比未使用COCs且未怀孕妇女高2—3倍，但风险低于怀孕和分娩。VTE可能导致死亡(1％-2％)。VTE表现为深静血栓形成和∕或肺栓塞，在使用所有的COCs期间可能发生。极为罕见的，有报告在服方避孕药使用者中其它血管发生血栓形成，如肝、肠系膜、肾或视网膜静脉和动脉。这些事件的发生是否与使用COCs有关．目前还没有一数的观点。深静脉血栓形成(DVT)的症状包括：单侧腿肿胀或延腿部静脉肿胀；当站立或行走时腿部疼痛或压痛；腿部温暖感增加；腿部皮肤发红或变色。肺栓塞(PE)的症状可能包括突发无原因气短或呼吸急促；究发咳嗽可能伴出血；胸部锐痛可能伴深呼吸增加；焦虑；严重的头晕或眩晕．快速或不规律心跳。这些症状中的一些(例如，气短、咳嗽)并非特有症状，可能源于其它常见或非严重事件(例如，呼吸道感染)。动脉血栓栓塞事件可能包括脑血管意外，血管闭塞或心肌梗死(M1)。脑血管意外症状可能包括：突发面部、臂部或腿部的麻水或无力．特别是单侧身体；突发意识模糊，语言或理解力障碍；突发单侧或双侧视力障碍；突发行走障碍，眩晕，失去平衡或协调能力；突发、严重或不明原因长期头疼；意识丧失或昏厥伴随或不伴随癫痫发作。其它血管闭塞征象可包括突发疼痛．肢体末端肿胀和淡蓝变色；急性腹痛。心肌梗死(MI)的症状包括：疼痛，不适感，压迫感，沉重感，肺部、臂部或胸骨下挤压和充胀感．不适感辐射至背部、鄂部、喉咙、臂部、胃部；充胀感、消化不良或窒息感；出汗、恶性、呕吐或眩晕；极端虚弱、焦虑或气短；快述或不规律心跳。动脉血栓栓塞事件可能导破死亡。静脉或动脉血栓形成性或血栓栓塞性事件或脑血管意外危险性可随下列情况而增加：- 年龄：- 肥胖(体重指数超过30㎏／㎡)；- 阳性家族史(如兄弟姐妹或双亲在较早年龄发生过静脉或动脉血栓栓塞)。如果怀疑存在家族遗传因素，在决定使用任何COC前．应向专家咨询；- 长时间制动，大型外科手术，任何腿部手术，或较大的刨伤。在这些情况下可以建议停服COC (择期手术至少先停药4周)．直到完全恢复活动2周后再服药；- 吸烟(大量吸烟且年龄增高进一步增加危险性，尤其是超过35岁的妇女)；- 异常脂蛋白血症；- 高血压；- 偏头痛；- 心脏瓣膜病；- 心房纤颤。关于静脉曲张和浅表性血栓性静脉炎在静脉血栓栓塞中的可能作用，没有一致意见。应该考虑产褥期血栓栓塞的危险增加(见【孕妇及哺乳期妇女用药】)。与循环系统不良事件有关的其它临床情况包括糖尿病、多囊卵巢综台征、系统性红斑狼疮、溶血性尿毒症性综合征、慢性炎性肠道疾病(克隆氏病或溃疡性结肠炎)及镰状细胞疾病。使用COC期间，偏头痛发作频率或严重程度增加(可能为脑血管意外的前驱症状)，出现这种情况可能需要立即停服COC。提示可能有静脉或动脉血栓形成的遗传或获得性的生物化学因素，包括活化蛋白C (APC)抵抗，高半胱氨酸血症，抗凝血酶Ⅲ缺乏，蛋白C缺乏．蛋白s缺乏，抗磷脂抗体(抗心肌磷脂抗体，狼疮抗凝剂)当权衡利弊时，医生应考虑到对一种病情的适当治疗可能减少相关的血栓形成的危险，以及与妊娠相关的血栓栓寨危险性高于与使用低剂量COCs([0.05mg炔雌酵)相关的危险性。▶肿瘤对于宫颈癌来说最重要的危险因素是持续性的HPV感染。一些流行病学研究已经显示长期使用COC会进一步增加此种危险，但是仍然存在争议，即这种增加的危险性在多大程度上可归因于混淆作用，如宫颈筛选和包括使用屏障避孕法的性行为。对于54项流行病学研究的荟萃分析显示，现正使用COCs的妇女诊断为乳腺癌的相对危险性(RR=1.24)稍有增加。在停止COC使用后的10年间，增加的危险性逐渐消失。由于乳腺癌很少在40岁以下年龄的妇女中见到，因此，相对于乳腺癌的总体危脸性，正在使用和近期使用COC者中诊断乳腺癌增加的数目很少。这些研究没有提供因果证据。所见的危险性增加，可能是由于对COC使用者的乳腺癌诊断较早，COC的生物效应，或两者的综台。诊断的乳腺癌在曾使用者中比从未使用者中临床上常更为早期。COCs使用者中曾有报告发生罕见的良性肝脏肿瘤，甚至更罕见的恶性肝脏肿瘤。在个别病例中，这些肿瘤引起危及生命的腹腔内出血。服用COCs的妇女出现严重的上腹疼痛、肝脏肿大或有腹腔内出血的体征时，鉴别诊断应考虑肝脏肿瘤。▶其它情况患有高甘油三酯血症或有家族史的妇女，服用COCs时胰腺炎的危险可能增加。虽然在很多服用COCs的妇女中有报道血压轻度升高，但是有临床意义的升高罕见。然而，如果使用一种COC期间发生持续有临床意义的高血压，则医生应该慎重考虑停用COC并且治疗高血压。如果经降压治疗后血压恢复正常，在适当的时候可以恢复服用COC。有报告在妊娠期间和使用COC时，有下列情况发生或恶化，但是没有与使用COC有关的结论性证据：与胆汁淤积有关的黄疽和／或瘙痒；胆石形成；卟啉症；系统性红斑狼疮；溶血性屎毒症性综合征；Sydenham舞蹈病；妊娠疱疹；与耳硬化症相关的听力丧失。在有遗传性血管性水肿的妇女中，外源性雌激素可能诱导或加重血管性水肿症状。急性或慢性肝脏功能异常需要停用COC，直到肝功能指标恢复正常。首次发生妊娠期的或既往使用性甾体激素期间发生的胆汁淤积性黄疸的复发，需停用COC。虽然COCs可能影响外周胰岛素抵抗和糖耐量，但是没有证据表明服用低剂量COC(﹤O.O5㎎炔雌醇)的糖尿病患者需要改变治疗方案。但是，应仔细观察糖尿病的妇女服用COOs期间的情况。克隆氏病和溃疡性结肠炎与使用COC有关。偶尔出现黄褐斑，特别是有妊娠黄褐斑史的妇女。有黄褐斑倾向的妇女，服用COCs期间应避免暴露在阳光或紫外线辐射下。如果患有多毛症的妇女，症状新近发展或明显加重，必须通过鉴别诊断明确病因（产生雄激素的肿瘤、肾上腺酶缺陷缺陷)。每片本品含有31㎎乳糖。对于罕见遗传性半乳糖不耐受，拉普乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收障碍的不能摄入乳糖的患者，应考虑。医学检查∕咨询开始使用或再次使用炔雌醇环丙孕酮片以前，应按照禁忌(见【禁忌】)和警告(见【注意事项】项下“警告”)的要求，采集完整的病史和进行全面的体格检查．并且应该定期复查。定期医疗评估也十分重要，因为禁忌(如短暂脑缺血发作等)或危险因素(如静脉或动脉血栓形成的家族史)可能在使用炔雌醇环丙孕酮片期间首次出现。这些医疗评估的频率与性质应该根据已确定的临床操作规程，并适合每名妇女的个体情况，但一般应对血压、乳房、腹部和盆腔器管及宫颈细胞学特别注意。应告诉用药妇女口服避孕药不能防止HIV感染(艾滋病)和其它性传播疾病。疗效降低发生漏服(见【用法用量】项下“漏服药的处理”)、用药期间胃肠功能紊乱(见【用法用量】项下“对发生胃肠道紊乱给予的建议”)或同时服用其它药物(见【药物相互作用】)时，炔雌醇环丙孕酮片的避孕效果可能降低。影响周期控制所有雌激索孕激紊复方服用者可能发生不规则出血(点滴或突破性出血)，特别是使用的第一个月内。因此，评定任何不规则出血，要在约3个周期的适应期后才有意义。如果不规则出血持续出现或在前一个规则周期后发生，则应考虑非激素原因，并采取适当的诊断措施．以除外恶性肿瘤或妊娠。这些可能包括刮宫术。有些妇女在停药期可能没有发生撤退性出血。如果按照前述方法服用COC，妇女不大可能妊娠(见【用法用量】一节)。但是．如果没有按照这些方法服药而首次没有出现撤退性出血，或两次没有出现撤退性出血，则在继续服用COC前必须排除妊娠。未进行过对驾驶和机械操作能力影响的研究。未观察到使用本品对驾驶和机械操作能力的影响。使用本品期间，如出现任何不良事件／或不良反应，请咨询医生。同时使用其它药品，请告知医生。

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