老年人做心脏搭桥危险性多大？

　　心脏日夜不停地泵出血液，将营养成分输送到全身各器官组织中去。但是，作为泵的心脏自身的肌肉组织也需要氧气和养料，这是由冠状动脉系统来提供。如果冠状血管粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血，严重的发生心肌梗死。

　　搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

　　心脏搭桥术涉及到绕行被堵塞的动脉以改善对心脏的血液和氧气供应，这类手术有可能会影响患者的记忆和心智功能，以至于大约有1/3的患者在手术五年后仍然表现有可被检测出的心智功能障碍。
　　为了减少和降低危险性，必须使心脏搭桥术的嫁接段保持通畅，减少重复做心脏搭桥手术的需要。
　　在刚做完心脏搭桥术的病人中，抑郁可引起手术第一年内三倍的心脏病危险。
　　1 、婴、幼儿的先天血管畸形和大血管转位矫治术； 2 、儿童和成人的先天性心脏畸形； 3 、风心病瓣膜置换术； 4 、冠脉搭桥术，各个手术的危险性是不一样的，国内报道整个的心外科手术死亡率在 5 ％— 8 ％左右，冠状动脉搭桥术病死率在 1 ％以下。

您好！

冠状动脉搭桥手术的费用一般在6万元左右，不同的冠心病人病情会有差别，如有的患者合并有高血压、糖尿病、肾或肺部疾病，有的心功能好、有的心功能差，有的合并有脑血管疾病等，因此费用也会有所差别，不同规模的医院、不同地域的医院费用也会有差别。

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据心脏介入专家、辽宁省人民医院副院长李占全介绍，长期以来，介入治疗的医疗器械大部分靠进口，同时，在流通环节上又层层加价，使其价格过高。例如，一个进口的心脏介入支架价格在两三万元，加上手术费用，就得在5万元左右。这样，加重了患者的负担，也影响了这些医疗器械产品的广泛使用。虽然近年来，有关方面也采取多种方式降低介入器械的价格，但由于多种原因，降价幅度不大。而且对于国产支架很多老百姓都采取不信任的态度，多数患者都使用昂贵的外国货，实际上质量区别不是很大，而且国产的价格要比进口的价格低近一半左右。如目前进口药物支架在1.8万—2万元，而国产在1万—1.2万元。现在他们已经为500多例患者使用了国产支架，效果很理想。
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心脏搭桥与支架介入之利弊

心导管支架介入是目前治疗冠心病一项很时髦的方法，广东省人
民医院心导管专家陈纪言主任及中山一院杜志民教授就冠心病治疗中
的几种方法进行了一番比较。
两位专家介绍，治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三
种方式，三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药
物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄
的情况下，就要考虑做心脏搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严
重狭窄（70％以上）或闭塞的时候，可以考虑支架介入治疗。
杜教授向我们详细介绍了搭桥手术与支架介入两者之间的优劣。
心脏搭桥手术是场“大仗”，可以解决严重的冠状动脉病变，但
需要全身麻醉，气管插管，体外循环，手术时间长，住院时间长。而
支架介入治疗只需局部麻醉，只要在大腿股动脉穿刺即可。一位刚刚
进行介入治疗两天的中年男性已经行动自如，他说：“手术时和医生
聊着天就过去了，全部时间大约一个小时左右。明天就出院了。”
当然，并不是所有冠心病患者都适宜进行支架介入，杜教授说，
血管弯曲、完全闭塞，分叉口、左主干狭窄做介入就比较困难。支架
介入也存在自身的缺点，比如说再狭窄的问题。陈纪言主任告诉记者，
介入治疗有三个里程碑。第一个是气囊扩张技术，其血管再狭窄率达
30％～40％；第二个就是普通支架，它的早期成功率高，引起并发症
的几率低，而且简单易行，效果突出，但缺点是，在六个月的周期时，
差不多有30％的再狭窄率；第三个就是涂药支架技术，将再狭窄率降
到了5％左右。
陈主任说，介入治疗的再狭窄原因，是脂肪沉淀物的再次堆积或
者是动脉血管壁伤口处组织细胞的过度生长。涂药支架就是在支架上
涂抹适当药物来达到防止细胞再生的目的，所携带的药物能够维持一
个月的时间，术后第一个月正是细胞生长的时间窗，此时内控制细胞
的生长，再狭窄的可能就很微小。陈主任建议，再狭窄的高危人群最
好选择涂药支架（CYPHER）。易发生再狭窄的高危人群是指有糖尿病、
小血管（血管内直径小于等于2.5毫米）、长段狭窄及血管开口、分
叉地方狭窄的人。
陈主任和杜主任说，再怎么完美的治疗都不如预防。医生应该指
导患者不吃高脂食物，多运动，保持健康的生活习惯，才能成为健康
的赢家。
信息来源:健康报
参考资料：http://www.healthoo.net/%5CA3%5C200307%5CA30201200307090945570000.asp

糖尿病开刀一般术后血糖会有波动可以用胰岛素泵维持一段时候控制血糖，另外可能伤口容易感染，不过只要预防做好也不是必然结果，年纪大的病人开刀风险比较大，对应激的抵抗力比较低，如果平时体质可以，血压也不高或者控制比较稳定，开刀时就比血压控制不稳的 病人安全。现在搭桥手术应该比较成熟，安全性还是很高的，国外基本都是7、80岁搭桥的，术后并发症可能发生如桥血管渗血，血压不稳，后期桥血管可能阻塞等，这些除了医生的技术外还要考虑病人的自身状况以及后期的调养护理。如果考虑成熟还是找个放心的医生术后恢复后生活质量会非常好。如果在上海，那中山医院、胸科医院和瑞金医院技术都不错，你可以选择

80岁了做冠脉搭桥术，凶多吉少！
事实上，不管一个手术的风险有多高，只要病人强烈要求做并且家属愿意签字，医生都不会拒绝的。
冠脉搭桥手术比较复杂，细说了你也听不懂，但你只要看看这些字面意思：“开胸”、“低体温全麻”、“人工循环”------就足以明白个中厉害了。这样的大手术莫说一个80岁的老人，就算身强力壮的中青年人，也是不容易承受住的。
建议还是保守治疗比较妥当。

心脏搭桥术涉及到绕行被堵塞的动脉以改善对心脏的血液和氧气供应，这类手术有可能会影响患者的记忆和心智功能，以至于大约有1/3的患者在手术五年后仍然表现有可被检测出的心智功能障碍。
为了减少和降低危险性，必须使心脏搭桥术的嫁接段保持通畅，减少重复做心脏搭桥手术的需要。
在刚做完心脏搭桥术的病人中，抑郁可引起手术第一年内三倍的心脏病危险。