全口义齿靠什么力固位？

>　　编者按不少牙科医师一见到牙槽嵴低平的患者就觉得为其镶配全口义齿太困难，往往不愿接诊这类患者。第四军医大学口腔医学院的郭天文教授通过对全口义齿的印模、颌位关系、排牙、平衡咬合、咀嚼效率、受力进行深入分析，摸索出最佳的受力点，有效指导了全口义齿的装配，此项成果获得国家科技进步二等奖，下面的文章生动形象地解释了这个理论。
　　牙缺失以后都需要及时镶配义齿（假牙），义齿戴在口中是如何固位的呢？义齿都设有卡环或冠套，卡（套）在口内的真牙上，义齿就可以正常行使功能而不脱落了。可是，当你为口腔内一个牙齿都没有的患者镶配全口义齿又是靠什么固位呢？传统理论认为，全口义齿是靠大气负压和吸附力固位的。具体地说，全口义齿的基托与其所覆盖的牙槽嵴黏膜紧密贴合，二者之间形成大气负压。基托与黏膜之间的唾液又使这三者之间形成了吸附力，大气压力、吸附力共同作用，构成了全口义齿的固位力。这就好比将两块湿水的玻璃板重叠在一起，玻璃板－水－玻璃板之间形成的大气负压、吸附力，会使两块玻璃板紧密贴合而难以用力分开是一样的道理。依据物理学原理，这大气负压、吸附力与两块玻璃板的面积成正比关系，因此，高而宽的牙槽嵴，其面积就大，形成的大气负压、吸附力也大，义齿的固位效果就好；相反，低而平的牙槽嵴，其面积小，形成的大气负压、吸附力也小，义齿的固位也就差了。也就难怪一些牙医不愿意接诊这类患者。
　　可是事实并非完全如此。临床工作中常可见到，牙槽嵴条件好的患者所戴全口义齿固位效果不一定都好，牙槽嵴条件差的患者所戴全口义齿固位效果也有好的。还有，有的患者戴全口义齿后，由于材料质量差致使上颌义齿的基托从中间裂成两半，他在断缝的两侧各钻几个孔，然后用线扎起来，仍然可以戴用。这类患者中还有人干脆也不去结扎，而是只戴着其中的半个义齿，仍然可以咀嚼食物。这些现象用大气负压、吸附力是无法解释得通的。那还有什么力能帮助义齿固位呢？全口义齿在口内行使功能的过程中，必然受到周围唇、颊、舌肌的影响，如果义齿基托、人工牙的位置合适，再加上患者的适当练习、逐渐适应，就能学会用肌力来控制义齿的位置。正如桌面上放着一本书，我们用手指一拨，书就会掉到地上；还是用这个手指，如果压在书上，书本就不会掉了。再如，自行车放在地面上，如果没有支架支撑，自行车定会倒地，不会骑车的人即使骑上去也会摔倒。而会骑车的人骑上去不仅不会摔倒，而且能够自如骑行，快慢均可。经过训练的人可以骑着独轮车行走，杂技演员还可以骑着独轮车走钢丝，并且能在车上做各种动作。这是什么道理呢？这都是靠人肢体的肌力，甚至于靠全身的肌力在控制着车的平衡，自行车才得以顺利行驶。也就是说，全口义齿的固位原理除大气压力、吸附力之外，还有一个很重要的生物力，即口面部的肌肉，特别是唇颊舌肌对义齿的控制力。以往的理论只认识到物理学原理对全口义齿的影响，忽略了生物力对义齿固位的作用。其实生物力对义齿的作用比物理学原理更为重要。
　　那是不是说制作一副全口义齿很简单了呢，是不是只要作一副义齿让患者回去练习就可以了？当然不是！牙科医师必须了解患者的口腔解剖结构、生理特点、唇颊舌肌的运动规律，确定好上下颌的位置关系，掌握好义齿人工牙排列的位置、义齿基托的长度、厚度和表面形态，患者戴用后才能很快学会用唇颊舌肌控制义齿在口内的位置。相反，没按上述要求做成的义齿，不仅患者难以适应，而且还会导致咬合疼痛、黏膜充血、破溃、溃疡等，给患者带来痛苦。
　　有了以上认识，口腔医师再不要一见到牙槽嵴低平的患者就头疼了，应该仔细检查患者的口腔条件、原义齿的优缺点，认真作好义齿的每一个环节，就能为患者镶配好满意的全口义齿。笔者曾为大量全口无牙患者镶配了合适的全口义齿，有老年、壮年、青年患者，还有儿童患者，包括10岁、6岁的患儿，戴义齿后都能行使正常的功能。据不完全统计，我国全口缺牙的患者不少于三千万人，而且还在不断地增加。希望口腔修复工作者，运用自己的知识和技术，为每一位全口无牙患者镶配上好用的全口义齿。