肛裂该怎样来自我诊断

病因
1.大便异常
肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬，此时肛门适应性较差，会使肛管裂开，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，可占到肛裂诱因的4%～7%。
2.内括约肌痉挛
肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌外露、气愤紧张等异常情绪，均可引起肛门内括约肌张力高，可造成肛管静息压明显增高，如此时肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，会产生裂口。
3.解剖缺陷
肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时可产生裂。同时肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区，导致此区供血亦较差。肛管与直肠成90度角相延续，排便时肛管后壁承受压力最大，故后正中线处最易发生肛裂。
三临床表现
肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。
1.疼痛
是肛裂的最主要症状，疼痛的程度和持续的时间预示着肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛－缓解－高峰－缓解－再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，可放射到臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，此时患者会坐立不安，难以承受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解。待到再次排便，疼痛再次发生。
2.便血
以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关，但不会像痔疮一样出现喷血，很少大出血。肛裂便血也会周期性反复发作。
3.便秘
很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便，久而久之引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。
四检查
肛裂检查也很简单，不需要特殊设备，在肛肠科门诊即能完成。但要注意，可看，可触，但不要随便用肛镜，避免造成患者更大痛苦和肛门撕裂伤。
1.看
（1）看“哨兵痔” 肛裂患者一般都会在肛缘前后侧长赘皮，这在临床被形象称为“哨兵痔”，是肛裂的重要标志之一。
（2）看裂口 位于肛门的前后正中位置，需要轻轻把肛门牵开才能看到。看看裂口是否新鲜，深度如何。有时会看到裂口内是白色的，这说明比较深，已经裂到内括约肌表面的筋膜组织。
2.摸
肛裂指诊一定要轻、缓、柔。
（1）摸肛管紧张度 指套多放润滑油，轻轻放入肛管，感受肛管的紧张度，借此判断肛裂的严重程度。肛管张力过大，即使没有裂口，也应该治疗。
（2）摸瘢痕组织和瘘管 瘢痕组织轻重预示肛裂的病程和预后。肛裂合并的皮下瘘也需要指诊来判断。
（3）摸肛乳头 肛裂患者尽量不要用肛镜，可以用手指去检查是否有肛乳头肥大。
五诊断
根据病史、典型临床症状和检查时所见，不难诊断。若肛裂边缘柔软、整齐，底浅无瘢痕，色淡红，易出血，表明为急性肛裂。若裂口周围有瘢痕，底深不整齐，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三联征”，表明为慢性肛裂。
六治疗

大部分慢性肛裂患者纠正原发便秘或腹泻，或临床局部用药试验性治疗。保守治疗效果不佳者可以考虑行肛裂切除和（或）内括约肌侧切。急性或初发肛裂可以通过增加纤维和水摄入及温水坐浴来治愈。
1.纠正排便异常
便秘是肛裂的主要症状之一，也是肛裂形成的主要原因，可通过增加膳食纤维食物或药物补充维生素等方法软化大便，保持大便通畅。大便秘结可加用润肠通便药物，服用益生菌类。
2.清洁肛门，坐浴
排便后或睡前用1:5000的高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁。
3.局部药物治疗
（1）止痛类 麻醉药（如利多卡因凝胶）、非甾体类抗炎药物（如双氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以减轻疼痛症状。
（2）促裂口愈合类 痔疮膏、重组人表皮生长因子等。
（3）硝酸甘油膏局部涂抹 用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂处，2次/d，联用5～8周，该药具有抑制神经递质而起松弛平滑肌、扩张血管的作用，可使内括约肌松弛，肛管压力下降，改善局部血液循环。
（3）肉毒杆菌毒素局部注射 小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用。在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素，导致化学性去神经作用及局部肌肉麻痹，从而降低肌肉的紧张度。
4.扩肛
适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。用手指或器械（可以用肛肠科常用的喇叭口肛门镜）扩张肛门，对缓解肛门剧痛有一定效果，但会复发，且可并发肛门血肿、出血、短时间内肛门失禁等不良反应。
5.手术治疗
适用于有肛裂三联征或非手术治疗无效的慢性肛裂者，常用的术式有肛裂切除术和侧位内括约肌切断术。
七预防
保持轻松愉悦的心态很重要。对便秘的治疗和预防是预防肛裂复发的最重要途径。注意肛门清洁卫生，养成便后及时清洗肛门的卫生习惯，有肛窦炎、肛乳头炎、肛周湿疹、肛周皮肤病等肛周炎症性疾病应及时治疗。做到这些就可有效预防肛裂发生和复发。

八参考资料
[1]　王晏美.裂口内肛管松解加病理组织切除治疗陈旧性肛裂340例临床观察[J].中国肛肠病杂志，2002，22（9）：11.
[2]吕厚山，王衫.结肠与直肠外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002，188-201.

有伤口，大便时出血，疼痛。平常注意饮食清淡，多吃水果和青菜，软化大便

典型的症状疼痛，便秘，出血。得了肛裂，一定要做好肛门护理，具体就是坐姿时肛门悬空透气，便后肛门要用水清洗干净，熏蒸坐浴要保证足够时间。可以准备一套电动肛门护理包，里面有肛部支撑垫在坐姿时候架空肛门，肛部药浴盆直接放在马桶上用坐姿坐浴，肛部清洁器便后装清水冲洗肛门。坐浴药要用1：50浓度的高锰酸钾溶液稀释100倍后使用，注意不要买成1:5000浓度男科或者妇科用的，否则一次坐浴至少得要10瓶。便血的患者，每次大便后不但要用肛部清洁器冲洗，还需要用肛部消毒巾来进行消毒，因为便血的伤口会受到大便中细菌的污染，不及时消毒细菌滋生会造成病情恶化。肛门护理包医院和网上都有，网上买时，注意鉴别，例如假的盆体是用洗脚盆的塑料搞的不透明，对热水不稳定，熏蒸时散发有害物质，毒害菊花，而医院用的是注射器级的透明材质。

出现肛裂的症状时,还需要进一步接受检查,如体格检查、直肠指检、肛门镜检查等,有利于医生明确诊断。
体格检查：医生会观察你的肛门部,看你的裂口是否新鲜、深度如何,以及是否有其他的赘皮,有利于诊断肛裂。
直肠指检：医生会戴上专用的手套,并在指套上涂抹润滑油,然后轻轻伸入你的肛管,感受肛管的紧张度,借此判断肛裂的严重程度;同时通过触摸,还可以判断是否有瘢痕组织和肥大肛乳头,也有利于诊断。
组织病理学检查：医生还可能取你的病变组织做病理检查,可以帮助鉴别其他疾病引|起的肛管溃疡,如克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核、肛周肿瘤、艾滋病、梅毒、软下疳等引起的肛管溃疡。