哪一种肛瘘手术方法痛苦最轻，切除法还是持线法，哪一种更安全

.肛瘘手术方法繁多,挂线疗法,肛瘘切开术,肛瘘切除
术等都达到较好的疗效,但以上术式愈合时间长,不易被患
者广泛接受.肛瘘手术的目的为(1):①敞开或切除括约肌内
脓腔.②开放管道.③引流瘘管分支.④最小程度的括约
肌损伤,防止术后排便失禁.⑤疤痕小,安全愈合.肛瘘切
除一期缝合术,术后切口愈合快,疗效明显,在适应证内应首
选;它仅适用于低位直型肛瘘.而低位弯型肛瘘因瘘管弯
曲,切除的组织多,切口两边很难对合良好,容易遗留死腔,
导致复发,应选择其他方法,如肛瘘切除术,不能为使切口愈
合快而放宽适应证,否则适得其反.
2.笔者认为肛瘘切除一期缝合术成功要点为:①瘘管连
同内口周围炎症组织全部切除,留下新鲜创面,保证无任何
肉芽组织及疤痕组织遗留(2).②皮肤及皮下组织不能切除
过多,便于切口愈合(3).③术中彻底止血,切口要全层缝合,
不留死腔.Marty认为,术后切口内血肿及张力下缝合是导
致切口感染及裂开的主要原因.本组1例切口拆线后全层
裂开,可见内有陈旧的血凝块,3例切口部分裂开,可能为皮
肤及瘘管周围组织切过多,缝合切口的张力高,对合不良引
起.
3.肛瘘切除术后切口的处理也是成功的关键,一定要引
流彻底,使切口由基底部逐渐向表面愈合,切口内填充敷料
逐渐减少直到皮肤层愈合.
4.术前清洁灌肠,术后使用抗生素及适当控制大便,对
预防切口感染,促进切口愈合是有利的.
综上所述,笔者认为低位直型肛瘘手术方法首选肛瘘一
期缝合术,瘘管及其周围炎性组织及纤维化组织清除彻底,
不过多切除皮肤及皮下组织,使切口对合整齐,准确全层缝
合,不留死腔,是手术成功的关键.低位弯型肛瘘手术方法
不适用肛瘘切除一期缝合.