痉挛性斜颈一切怎么治？

痉挛性斜颈目前无法治愈。约 10%~20% 的患者即使不治疗，也能够自行部分或完全缓解，但大多在数月后或数年内复发，并且持续存在。目前多采用对症治疗，如口服药物、肉毒毒素注射、外科手术等，主要目的是缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量。

药物治疗
口服药物作用程度有限或持续时间短暂，疗效欠佳。常用药物有抗胆碱能药物、抗多巴胺能药物、多巴胺受体激动剂、γ- 氨基丁酸能激动剂、苯二氮卓类、抗癫痫药物等。

患病早期医生可能给予小剂量地西泮、巴氯芬、抗胆碱能药物来改善痉挛性斜颈的症状，但长期大量应用抗胆碱能等药物，可出现不良反应，如口干、困倦、排尿困难等。

肉毒毒素注射
肉毒毒素有 A 型和 B 型两种，两种效果相当，但 A 型不良反应相对更少。医生可能会与肌肉松弛剂等口服药物、心理治疗、物理康复治疗和外科手术联合应用，以最大程度地改善患者运动功能、提高生活质量。

A 型肉毒毒素：具有起效快、作用时间长、有效率高、局部不良反应轻微、重复治疗效果良好等优点。通常注射后 1 周左右就可起效，疗效维持 3～6 个月，若患者复发，可重复注射维持疗效。
B 型肉毒毒素：少数患者使用 A 型肉毒毒素后效果不佳，医生可能会使用 B 型肉毒毒素。
外科治疗
外科治疗包括选择性周围神经切断术、痉挛肌肉切除术、脑深部电刺激等。

选择性周围神经切断术：医生会选择性切断支配痉挛肌肉的神经，缓解肌肉紧张。患者可能在术后出现感觉丧失、疼痛等。
痉挛肌肉切除术：可部分改善斜颈症状，但术后复发率高，对后续治疗有影响。
脑深部电刺激：适用于药物治疗或肉毒素注射无效者。

痉挛性斜颈是中枢神经系统异常冲动导致颈部肌群阵发性不自主的收缩,使头颈向一侧扭转或痉挛性倾斜。在患病初期,症状只是脖子疼,患者往往会认为是落枕。临床表现起病缓慢,头部不随意的向一侧旋转,颈部则向另一侧屈曲,可因情绪激动而加重。病情多变,从轻度或偶尔发作至难于治疗等不同程度。本病可持续终身,可导致限制性运动障碍及姿势畸形。由于是神经系统疾病,非器质型病变,目前临床上检测的方法较少,可通过肌电图进行诊断,大多数都是通过病情情况来判断。而治疗方法较多,各不相同。 1药物治疗: 主要是美多巴、巴氯芬、安定类等营养神经的药物,有一定的效果。 优点:简单,方便,见效快。 缺点:只能延缓病情的发展,当身体出现抗药性,药效会降低,直至无效。 2注射肉毒素: 肉毒素是临床治疗中的一大突破,肉毒素全称肉毒杆菌素,是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种毒素。由于它对兴奋型神经介质有干扰作用,能起到麻痹神经的作用,常常用来治疗神经系统疾病。 优点:见效快,方便,价格低。 缺点:注射一次只能维持3-4个月,需要反复注射,当身体抗药性高,有效时间会缩短。 3手术治疗:目前常见的有神经切断术、肌肉切断术以及微血减压术

目前治疗痉挛性斜颈的方法主要是对症治疗。症状比较轻的患者可用药物治疗。比如氯硝西泮等药物，控制其症状。随着病程延长， 症状越重、扭转的力量越大，可采用神经切断、肌肉切断术等治疗方法。最有前景的治疗方法是深部脑电极植入术，对患者的损伤较小。

痉挛性斜颈的治疗还是建议采取多种方式来进行治疗。临床上一般对于疾病初期来说，首先建议采取药物来进行治疗，部分患者接受肉毒素局部注射，可以取得良好的治疗效果，病情明显缓解。但也有一部分患者对于肉毒素治疗效果较差，或者在治疗过程中症状逐渐加重，则需要接受其他的治疗。手术治疗，目前对于痉挛性斜颈是一种最新的治疗方案，一般推荐选择使用双侧颈神经根切断术，或副神经微血管减压术，以及选择性周围神经切断术等，都可以取得很好的治疗效果。

肉毒素注射治疗是药物治疗痉挛性斜颈的一个重大突破，多数病例经过肉毒素肌内注射治疗，可以获得3～4个月的明显缓解，其中有些病人产生抗肉毒素抗体而逐渐对此治疗无效。也有一些病人，对肉毒素治疗毫无反应。另外有些病人很难维持此项治疗。
其他药物及物理治疗，最初的药物治疗有抗胆碱能药物如苯海索(三己芬迪)，安定类药物如安定，以上药物在大剂量应用时，可使痉挛性斜颈获得某些缓解，副作用也明显。另外，长期进行物理疗法、生物反馈疗法也可能使轻度痉挛性斜颈的症状得到某些改善。
2、外科治疗
(1)适应证和禁忌证：
①药物治疗，主要是肉毒素注射治疗，不再有满意的效果，或产生了严重的副作用，肉毒素治疗无效后4个月才可考虑手术。
②病程1年以上，最好为3年以上，临床症状不再进展。
③肌张力障碍的症状局限在颈部，至少是以颈部症状为主。
④最佳的手术指征是旋转型，侧挛型和头双侧后仰型。前两者适合作三联手术，后一种适合作枕下肌群选择性切断术。选择性周围神经切断术，对于旋转型或其合并轻度前屈或后仰，效果最满意。