你说的是交通事故调解申请书吧。要到交警队领取空白的申请书表格，填写申请人姓名，年龄和交通事故有关基本情况，在申请内容一项填写“请交警按规定调解。”就行了，非常简单。
交通事故赔偿协议书
事故时间：
事故地点：××区××路
当事人情况：某某（行人），住××区××路××号，身份证号码××××××××××××，联系电话××××××。
某某（驾驶员），住××区××路××号，身份证号码××××××××××，联系电话××××××。
事故经过： 年 月 日 时，在××区××路发生了何交通事故，造成某某受伤的交通事故。交警认定双方付同等责任，经调解协商，双方共同达成以下协议：
因此次交通事故给行人某某造成损失共计人民币 ，由某某于 年 月 日前一次性赔偿某某。双方不再就此次事故互相主张权利。
当事人签字：某某 ××年××月××日
某某 ××年××月××日
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