住院医疗保险是怎么报销的

2025-03-01 09:29:52

推荐回答（5个）

回答1：

医疗保险是怎么报销的？需要什么材料？

回答2：

医保住院床位费可以报销。

医疗保险住院以后,住院的床位费可以按规定数额报销的，三级医院一般的床位费基本上都在规定的数额以内。但是超出规定的高级病床或包间式病床床位费会有一定比例的自费部分。

医保报销范围：

首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

回答3：

一、医保报销流程如下：

参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。

出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算，将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到所属经办医疗机构进行报销。

二、医保报销办理材料：

1、医保卡

2、门急诊病历本

3、处方

4、费用总清单

5、出院诊断证明书

6、出院小结

7、住院病历复印件

8、发票

三、医保个人账户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金，记录医疗消费情况的专用账户。

个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用

扩展资料：

医保报销：

一、门诊补偿：

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元

2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元

3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元

4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元

5、中药发票附上处方每贴限额1元

6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

二、住院补偿

报销范围：

1、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元、手术费

2、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元

3、报销比例：

①镇卫生院报销60%

②二级医院报销40%

③三级医院报销30%。

三、大病补偿

1、镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

四、不属农村合作医疗保险报销范围：

1、自行就医、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等

参考资料来源：百度百科—医疗保险

参考资料来源：百度百科—医保

参考资料来源：北京市社会保险网上服务平台

回答4：

不知道您想问的是社保还是商业保险，那就都分析一下吧～
首先说社保：
根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。
甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围：
(1)主要起营养滋补作用的药品；
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类；
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)；
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；
(2)由物价部门制定了收费标准；
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
(1)就(转)诊交通费、急救车费；
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
(4)膳食费；
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
至于报销比例，以各地规定为准。

社会保险与商业保险的主要区别
社会保险与商业保险尽管有不少共同之处，但毕竟区别也很大——
1. 行为主体不同
社会保险属于政府行为，保险人是国家权威机构。政府不仅是社会保险的倡导者、组织者、执行者，也是它的坚强后盾，即一旦社会保险入不敷出，出现严重赤字，政府一定想方设法预以弥补，以保障受保人的权益，维持社会安定。商业人身保险纯粹是企业行为，保险人是保险公司，政府对保险公司的赔付能力有强制要求。
2. 追求目标不同
社会保险以国家的社会政策为出发点和归宿，把保障全社会安定，实现长治久安作为追求的目标。商业人身保险关怀的对象是人的寿命或身体健康。保险不是万能的，买对应的险种保险公司才具备对应的保险责任。
健康保险关怀的对象是人的健康。以被保的人发生合同中约定的疾病作为给钱条件。是给付，不是报销。发生合同中所约定的疾病，只要保险合同有效就可以申请理赔。
意外伤害是指外来的、非自愿的、不可预料的、并造成伤害。关怀的是意外伤残，并按照保险合同中约定的伤残比例进行理赔。因意外产生的意外伤害医疗费用不管。
医疗保险关怀对象是被保的人产生的各项医疗费用，按合同约定进行理赔。
人寿保险关怀的对象是人的寿命。生存，身故和两全保险（保生，保死，保生死）。通俗的讲就是：生存金，身故金按照合同约定生存或身故给钱。两全保险生存有钱，身故也有钱。
3. 实施手段不同
社会保险依法执行，带有强制性，强制一切用人单位及其员工按时如数交纳社会保险费，否则，轻的罚以滞纳金，重的绳之以法，毫不含糊。商业人身保险则不同，它纯属商业活动，严格实行买卖自由、等价交换的原则，自愿投保，其范围相当广泛，只要是符合保险公司的承保条件、具体保险费负担能力的人员，都可以参加，无半点强制色彩。
4. 可靠性不同
社会保险待遇支付最可靠，年保证及时足额发放，因为它是政府行为；商业人身保险则不能这么做。当然在我国《保险法》明确规定“经营有人寿保险的保险公司，不允许倒闭”，所以我国不可能出现人寿保险的保险公司倒闭的情况。
5. 交换原则不同
社会保险实行的则是互助互济原则，强调劳动者之间的互相帮助，即富裕地区帮助不富裕地区，高收入者帮助低收入者，在业者帮助失业者等等。而商业人身保险实行不投不保、少投少保、多投多保的商品等价。
6. 保险费的计算和来源的不同
社会保险的保险费的计算和来源，在我国从1996年以后，社会保险的保险费即采取储蓄方式，实施个人账户与社会统筹相结合的制度，由国家、企业、个人三者负担，专户存储，统一管理，但仍带有一定的随意性、不稳定性的特点。而商业保险的保险费率，是以数理统计为依据，根据预定死亡率、预定利率、预订营业费用计算得来的，由投保人负担，具有科学、合理、可靠的特点。
7. 保障程度不同
社会保险的保障程度通常根据社会经济生活水平、国家福利政策、被保险人的贡献、工龄、地位，由国家单方面决定的，而且只是满足劳动者的基本生活需求，保障程度一般在社会贫困线和在职职工工资收入之间。而商业保险的保障程度则根据投保人或被保险人的保险需求和购买价格而定。
8. 权利和义务不同
社会保险是国家有关劳动立法中所规定的劳动者应享受尽到了为社会贡献劳动和交纳社会保险费这两项义务，就可以享受到相应的均等的或相对平均的保险待遇。也就是说，劳动者贡献的劳动量和所交保险费数额虽然困难有很大差异，但享受到的权利是相同的或相对平价的。而商业保险则主要依据的是《保险法》、《企业法》和《合同法》，贯彻的是合同原则。
由此可见，社保是基础，商业保险是最佳补充。

回答5：

1，拿社保卡挂号，一般社保住院医疗保险是出院时，由医保中心与医院直接结算。不需要去报销的。
2，否则个人先垫付，出院带社保卡和医院给的所有单据，清单，发票去医保中心报销。
供参考

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