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小儿血管瘤是小儿常见病,是先天性血管畸型,由残余胚胎血管形成的良性肿瘤。在临床上一般分为四种类型: 一)、鲜红斑痣
,又称火焰色痣、毛细血管扩张痣及葡萄酒色痣等。它是因为先天性毛细血管壁薄弱,皮肤表面的毛细血管扩张所致。一般在出生时或生后不久出
现,表现为-个或数个境界清楚的淡紫红色、淡紫色和红色的斑块;大小不等,不高出皮肤,压之易褪色,常哭闹、用力或洗澡遇热时颜色加深。好发生于前额、鼻
梁、颈后、后枕部头皮和两眉之间等部位。多为单侧,偶可见双侧,有时可累及粘膜。发生于前额、鼻梁、眉间及后枕部的鲜红斑痣,多在2岁前几乎全部可自行消
退,不留痕迹,不需要治疗;较大、较广泛的常终身持续存在。其表面粗糙,可呈疣状或结节状。鲜红斑痣虽多可消退,但并不都能自行消退。 二)、草莓状血管瘤
,又称毛细血管瘤或单纯血管瘤
。一般于生后1个月左右出现。随年龄增长而逐渐增大,1-2岁内长到最大限度而逐渐缓慢消退。消退开始
时颜色变暗,中央出现大小不等色素减退和淡灰色斑点,逐渐扩大。损害逐渐变薄,变平,最终完全或大部分变成萎缩疤痕。皮肤损害以单发者多见,为圆形、半球
形、分叶或不规则形状的、高出皮面的良性斑块。大小不一,可从米粒大小到草莓大小,少数甚至可覆盖一侧或整个肢体。其边界清楚,质地柔软,呈红色、紫红
色,压之可退色。如损害广泛,损害的深部或毛细血管瘤底部,有时可合并
海绵状血管瘤
,这种血管瘤又称混合型血管瘤。
三)、海绵状
血管瘤。生后或生后不久发生,也有于1岁后才发病的。损害一般较大,缓慢增长,好发于头皮和面部,常常累及口腔、咽颊粘膜处;呈圆形、扁平或不规则形状,
为大小不等的、柔软的、高出皮面的隆起肿物,挤压后可缩小,有弹性。此型血管瘤可发生在内脏,如肝脏海绵状血管瘤。也可发生于肌肉间、骨间,为肌间海绵状
血管瘤。巨大的海绵状血管瘤还可合并血小板减少症及紫癜。此型血管瘤以婴幼儿常见。年龄越小,出血越频繁,血小板越低,越容易出血。尤其是脑出血、呼吸困难、继发感染等,能危及生命。
四)、混合型血管瘤。即两种及两种以上血管瘤同时存在,以其中一种类型表现为主的血管瘤。
一、 血管瘤的分类
(1) 草莓状血管瘤(也称婴幼儿血管瘤、毛细血管瘤):为浅表的毛细血管扩张、曲折、迂回而成,瘤体常高出皮肤表面。见于婴儿,大多数为女性。出生时即可发现皮肤有红点或小红斑,逐渐长大,红色加深并隆起。草莓状血管瘤的瘤体细胞增大速度常比婴儿发育更快。瘤体境界分明,压之可稍退色,放松后恢复红色。
增长期的草莓状血管瘤不能自行消退。增长期临床表现:颜色鲜红,表面发亮,高出皮肤表面或面积扩大。
(2) 海绵状血管瘤(也称静脉畸形):一般由小静脉和脂肪组织构成。形态和质地均像海绵,故称为海绵状血管瘤。多数生长在皮下组织内,也可在肌肉内,少数可在骨或内脏等部位。皮下海绵状血管瘤可使局部轻微隆起,皮肤正常,或呈蓝色,或呈青紫色,肿块质地软而界限清楚。若海绵状血管瘤长在深部肌肉之间,称为“肌间血管瘤”。海绵状血管瘤终生不能自行消退。
(3) 混合型血管瘤(2中血管瘤混合,常为草莓状血管瘤和海绵状血管瘤混合):初起时大多为皮肤表面大小不等的小红斑,随着表面血管瘤的发展,外观呈红色、蓝色相混合,同时侵入真皮和皮下组织,皮下侵犯的范围可超过表面病损面积,形成隆起的包块,形态不规则,多见于面部及四肢。侵犯范围有时非常广泛,以致眼睛、口唇、鼻或耳等组织器官都被这种不断扩张的血管组织覆盖,可引起呼吸、饮食、视觉和听觉等功能障碍。
(4) 鲜红斑痣(又称葡萄酒样痣或微静脉畸形):常在出生时或出生后不久出现,好发于面、颈和头皮,大多为单侧,偶为双侧,有时累及黏膜,常不高出皮肤表面。随着年龄增长,颜色加深变红、变紫,65%的患者病灶逐渐扩张,在40岁前可增厚和出现结节,于创伤后易出血。病灶面积随身体生长而相应增大,终身不消退。
(5) 蔓状血管瘤(也称动脉畸形):由动脉或部分静脉组成,可触及搏动性,局部皮温高。临床少见。
婴儿血管瘤的类型1、海绵状血管瘤,该种血管瘤具有着发育良好的血管,其管腔很宽大,充满了血球,该瘤体较为柔软,并且突出于皮肤的表面,其边界界限并不清楚,大多数是呈紫蓝色,按压之具有压缩性,被压缩后其颜色会变成白色。海绵状血管瘤比毛细血管瘤大且厚。常常会侵犯到皮下组织,具有一定的扩张性,并且还会在颈部常侵犯深层组织。2、毛细血管瘤,该类血管瘤具有发育良好的单层内皮细胞以及存在很少量的结缔组织为基质。其管腔内只存在很少量的血细胞。表现为局限的分叶状肿块,其边界比较清楚,稍微突现出于皮肤的表面,颜色为鲜红色,大小形状不一。它是由于管腔狭窄,压迫时很少变白。3、混合型血管瘤,混合型血管瘤是由两种或者是两种以上的血管瘤一起并存的,通常表现为毛细血管瘤和海绵状血管瘤这两种特点的比较常见,毛细血管瘤常分布于海绵状血管瘤的表面。
血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及两种同时存在的混合状血管瘤。毛细血管瘤是由于胚胎期血管异常增生而导致的皮肤与软组织良性肿瘤,在婴幼儿中多见,表现为皮肤表面擦伤或充血样皮损。海绵状血管瘤,也称静脉畸形,由静脉异常发育导致,临床中主要表现为大小不一的海绵状包块,多见于头部,也可发生于躯干、关节、四肢等,不同部位表现不同。
血管瘤是小儿时期常见的良性肿瘤,约3/4小儿血管瘤在出生时就已存在,其余的也在1岁内出现,女婴较男婴多见。血管瘤好发于颜面及四肢皮肤,影响美观,还可因外伤、摩擦、搔抓出血,而引起细菌感染。有些血管瘤生长先快、后慢、甚至会自行消失。家长应该密切观察婴儿血管瘤的生长情况,做好家庭护理,掌握最佳时机进行治疗。
小儿常见的血管瘤有以下五种:
◎橙色斑 出生后即有,斑块大小不等,呈橙红或淡红色,不高出皮肤表面,轻压即退色,哭闹时颜色加深。橙色斑多见于前额、上眼睑及枕部,一般都在出生后数月内自行消退,不必处理。
◎红斑痣 又称葡萄酒色斑。出生后即有,为淡红色或暗红色斑块,压之不退色,不高出皮肤表面,位于真皮层内,由毛细血管网组成。出生后,红斑痣随身体的增长按比例增长,但范围不再扩大。红斑痣不能自行消退。红斑痣除影响美观外,一般无其他危害,必要时可采用冷冻治疗。
◎毛细血管瘤 多见于皮肤,以枕部、头面、四肢和背部最多,不少长于口唇和舌部。毛细血管瘤大小不一,大的可占据面部或肢体的大部,小的只有几毫米,略高于皮肤。毛细血管瘤一般出生后就已存在,6个月内生长迅速,一二岁后逐渐停止生长。它影响美观,破损后有大出血的危险,家长应密切留意。如果血管瘤较小,生长速度较慢,不在暴露部位,可待其停止生长后自行消退。若血管瘤生长速度较快,又严重影响美观,就应立即进行治疗,可采用同位素敷贴等方法治疗。
◎海绵状血管瘤 在皮肤、皮下组织、肌肉,甚至肝、肾等处都可发生。外观呈紫红色,周围有迂曲、怒张的小静脉,扪之柔软,有弹性,挤压时缩小,撤压后即复原。这种血管瘤随婴儿年龄增长而增大,有时长得很大、很深,严重损害容貌和破坏正常组织。一旦确诊,应立即进行治疗,注射硬化剂或行手术切除。
◎蔓状血管瘤 多见于四肢,表面及周围有许多树枝状扩张的血管,迂回曲折呈蔓状,局部皮肤呈暗红色或蓝紫色,有时可摸到血管搏动或听到血管杂音。对于这种血管瘤,应尽早手术,也可用弹力绷带等包扎肢体,以缓解肢体出现的酸痛等症状。
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