什么叫周围性肺癌

　　周围型肺癌又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。临床症状出现较晚。
　　周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。

　　1、胸痛是本病早期症状，局限在胸、肩某一部位，常无压痛点，轻度胸痛不一定伴有胸膜侵犯，但严重胸痛常见于本病晚期，且伴有广泛胸膜转移灶。
　　2、发热是早期周围型肺癌的一个症状，多见于癌灶直径稍大者（约2厘米以上），与中心型肺癌不同，发热不是由炎症所引起，使用一般抗炎治疗无效，但消炎痛、皮质激素等能暂时退热，停药后发热重现。这是由于癌肿坏死，分解产物被吸收所致。周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、钙化等，反映了周围型肺癌的病理学改变。但这些征象在同一病例中可能并不同时出现，根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点及邻近组织的CT表现，对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。对于少数基本征象少或者不典型的病例，应对病灶进行CT连续加强扫描，仍不能确定诊断者应行CT导引下经皮穿刺活检，经支气管镜肺活检或短期内定期复查，以免造成周围型肺癌小结节病变的误诊和漏诊。

　　1.X线表现：

　　①癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。
　　②癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。此阶段难以确认。若随访结节进行性增大有可能识别。
　　③瘤体直径达1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。积极进行多项检查可能确诊。
　　④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。
　　⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。
　　⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿者。
　　⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。
　　⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型，亦可不同型。
　　2.CT表现：

　　①早期肿瘤呈小结节影，CT发现较常规平片敏感，但定性有困难。结节有无钙化及密度测量有一定参考价值。
　　②肿瘤较大常呈分叶状肿块，分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。
　　③肿瘤边缘不规则，常有多发棘状突起，薄层面扫描有助显示，其代表肿瘤浸润性生长。
　　④肿瘤多呈软组织密度，其内可有不规则低密度区；增强检查，低密度区更为明确，其代表瘤内坏死组织。
　　⑤2%～4%肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规则。
　　⑥直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影，病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。
　　⑦少数肿瘤内可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。
　　⑧肿块周围可有血管集中表现，然判断较难，动态增强CT有助鉴别血管与棘状突起。
　　⑨邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征，表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。
　　⑩邻近胸壁受侵，发生骨质破坏，常见于肋骨，局部可出现软组织肿块。胸膜受累或发生胸膜转移时，出现胸腔积液。晚期，发生肺门，纵隔淋巴结转移和/或颅脑、肝、肾上腺等远处转移。
　　3.MRI表现：

　　①MRI检查对肺内小结节的显示不及CT，仅能发现直径约1cm以上的结节。
　　②较大周围型肺癌常呈分叶状肿块，T1加权像为中等信号，强度等于或略高于肌肉，而在T2加权和质子密度像上，信号强度增加，且内部信号常不均匀。
　　③较大肿瘤中心常有坏死，液化，其T1和T2值均延长。
　　④对于肿块边缘毛刺、棘状突起、胸膜凹陷征、细支气管征等细节的显示，MRI检查不及CT。此外，由于叶裂、段确定困难，故MRI对于肿块的定位诊断也不如CT。
　　⑤肺门和纵隔淋巴结转移时，MRI检查易于发现肺门、纵隔淋巴结增大。
　　⑥当肿瘤侵犯胸壁时，尽管MRI检查对肋骨破坏显示有一定限度，但由于肿块、肌肉、脂肪信号不同而易于发现胸壁受侵。
　　4.血管造影

　　肺癌的血管造影检查主要为支气管动脉造影，肺周边部位的肺癌可以有体动脉参与供血。因此，必要时可行其他体动脉造影及肺动脉造影。血管造影可有如下的表现：
　　①供应肿瘤的支气管动脉扩张，迂曲。
　　②肿瘤区域内血管增多。表现为紊乱、走向不定、大小不一的新生血管。
　　③毛细血管期肿瘤区域可以“染色”，这种染色可能勾画出肿瘤的整个轮廓，也可为部分区域染色。
　　④出现支气管动脉肺-动脉分流。
　　⑤肺动脉可以出现受压、包绕等征象。
　　血管造影虽然具有一定的特征，有时难以同炎症等病变鉴别。因此，血管造影不是肺癌的主要诊断手段，而多用了化疗灌注。

　　周围型肺癌，是指发生于肺段以下支气管的肺癌。可以见于各种组织学类型，主要是腺癌，也可见于鳞癌，小细胞癌，大细胞癌以及类癌。周围型肺癌，肿瘤的内部可以形成疤痕，或者坏死。坏死物经支气管排出后，可以形成较大的空洞，也就是空洞型肺癌。特发于肺尖部的周围性肺癌，又称为肺尖癌。肺内的单发结节或肿块，是周围型肺癌的主要表现。肿瘤的形态，以分叶症较为常见，也可表现为实性的结节，磨玻璃密度结节以及混合密度的结节。Ct容易显示肿瘤内部的空洞及钙化，空洞多不规则，壁厚薄不均，可以看到壁结节。钙化多为斑片状，或者是结节状。
　　预防肺癌
　　1.禁止和控制吸烟国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。
　　2.保护环境已有的研究证明:大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系，保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施。
　　3.职业因素的预防许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认，减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率。
　　4.科学饮食增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌。

肺癌按部位分为：周围型肺癌和中央型肺癌。中央型肺癌是发生在大的气管、支气管旁，在肺的中央部位。而周围型肺癌是发生在细支气管以下的肺叶周边，在肺的周边。

周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占1/4，以腺癌较为多见。

周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。