乳腺癌是怎么辨别几期的？各个时期要注意什么？

乳腺癌(Breast
cancer)是由乳房组织发展成的癌症。是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺癌的征象包括乳房肿块、乳房形状改变、皮肤凹陷、乳头分泌物或是皮肤出现红色鳞屑状斑块。那么乳腺癌一般分为几期？

该分期依据原发肿瘤、区域淋巴结和远处转移制定，并将此三项进行了不同的组合，构成了临床分期系统，包括0—Ⅳ共5期。

0期：原位癌。认为癌细胞尚局限在局部，没有播散到淋巴液及血液中，尚不属于全身性疾病。因此，仅需手术切除局部病灶即可，没有必要做根治性手术，术后不需要进行放疗和化疗。对于雌激素受体或孕激素受体阳性患者可服用三苯氧胺治疗。

Ⅰ、Ⅱ和部分ⅢA期：属于“可手术的局部浸润性癌”。此类患者可手术切除肿瘤，视情况决定做保乳手术或改良根治术，根据前哨淋巴结有无转移决定是否做腋窝淋巴结清扫，术后均需化疗。有些Ⅰ期肿瘤，尽管没有淋巴结转移，但癌细胞可能已经通过淋巴回流或血液循环到达全身，因此目前认为乳腺癌早期即是全身性疾病，故对此类患者仍需化疗，放疗则依据患者病情决定。

部分ⅢA和ⅢB、ⅢC期：属于“不可手术的局部浸润性癌”。首先应做化疗使肿瘤缩小，再用手术切除。此期患者术后的局部复发危险高，因此还需要继续化疗及放疗。

Ⅳ期：对于有远处转移或复发的患者，能手术切除的尽量手术(包括远处转移病灶或复发病灶)，再辅以化疗、放疗和内分泌治疗。

1、肿块

对于成年妇女来说，一旦发现乳腺中有能触及得到的任何肿块，必须予以重视，以排除癌的可能性。

乳腺癌的生长速度一般较慢，但又有快有慢，在妊娠期或哺乳期生长就较迅速。肿块也有大有小，愈小则转移的机会也愈少，而治愈的机会则越多。所以，女同胞们在检查乳房时必须仔细，以防遗漏。肿块的形态多呈不规则而偏于圆形或长圆形，与正常组织分界不清，质硬。早期乳腺癌的肿块，用手指可以自由推动，但如果它已侵犯到胸大肌或胸壁时，则推动要受到限制。

2、疼痛感

大多数患者开始并无疼痛感觉，只有少数患者有不同程度的局部疼痛，主要是有隐痛，钝痛、牵拉痛或针刺样痛，多为阵发性，只有在晚期才出现持续性疼痛。

3、局部皮肤改变

当癌组织侵犯皮肤时，可使皮肤局部下陷，形成所谓的“酒窝”症状；当癌组织侵犯周围皮下组织时，可产生皮下小结节，小结节融合后便称为“铠甲样癌”;当癌侵犯皮肤病使皮肤破溃后，则形成溃疡。

4、乳头改变

乳头主要有两方面的改变，一是乳头回缩，加深，固定不动，或者略有抬高；二是乳头溢液，可溢出纯血性、浆液血性、乳样或水样液。

5、乳房轮廓的改变

正常乳腺具有完整的弧形轮廓，若此种弧形出现任何缺损或异常，如皮肤某处隆起或凹陷，可能是早乳腺癌的表现。

乳腺癌是怎么辨别几期的？各个时期要注意什么？

乳腺癌主要分为一期、二期、三期、四期这四个阶段，通常来讲，根据乳腺癌的分期不同，每个阶段的乳腺癌的症状特点也是不一样的，并且每个阶段的患者的病情发展都有所不同，所以根据不同的阶段，治疗方式也有所不同。一般来说，越早接受治疗的乳腺癌患者，治愈率就越高。乳腺癌患者现在的重点是预防疾病的复发。最好使用中医药物口服外用综合的治疗方式，提高身体免疫力，抑制癌细胞，从改善体质入手治疗，可以起到良好的预防复发的作用。还可以采取中医食疗的方式，改善体质，预防复发，如弥猴桃根炖肉等。

根据美国癌症联合委员会制定的第八版癌症分期，乳腺癌主要分为四期，而具体的分期需要结合TNM情况来进行。

T指的是原发肿瘤直径的大小以及与乳房皮肤的关系，或者胸大肌的关系等。

N的分期，需要结合患者有没有区域淋巴结，转移转移有几枚等情况来进行。

M的分期，是主要指的有没有远处转移的情况，一般需要结合影像学的检查等。

通过综合TNM情况，来进行患者的具体临床分期，根据患者的临床分期，以及分子分型等，来制定规范的抗肿瘤的治疗方案，从而期望使患者获得更好的治疗的效果。

根据肿瘤的大小、数量，淋巴结的转移情况和远处器官的转移情况，乳腺癌可以分为Ⅳ期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅱ期乳腺癌又可以分为2个亚期，分别称为ⅡA期和ⅡB期。ⅡA期又可以分为两种情况，一种是肿瘤的大小超过2cm，但小于5cm，同时不伴有淋巴结的转移。还有一种情况是肿瘤的大小小于2cm，但是伴有1-3个淋巴结的转移。ⅡB期也分为两个情况，一种是肿瘤的大小超过5cm，但不伴有淋巴结的转移。还有一种情况是肿瘤的大小介于2cm-5cm之间，同时伴有1-3个淋巴结转移。一般来说，临床上把Ⅰ期乳腺癌称为早期乳腺癌，Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌称为晚期乳腺癌，而Ⅱ期乳腺癌属于中期乳腺癌，它的预后介于Ⅰ期和Ⅲ期、Ⅳ期之间。

乳腺癌怎么分辨几期？

首先根据肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移，以及是否向身体其他部位转移，来评价肿瘤在全身发展的阶段。乳腺癌的分期决定了乳腺癌的治疗方案以及未来发展，早期比晚期预后好。分期主要考虑三个基本因素：肿瘤大小、是否出现淋巴结转移、癌症是否扩散至其他部位；而在各分期因为治疗方案多种多样，我们接下来就谈谈有关乳腺癌的各个时期要注意什么？

• 0期癌症指癌症局限于乳管内部并且是非侵袭性的肿瘤。这些非侵袭性乳腺肿瘤的治疗方法通常不同于浸润性乳腺癌的治疗方法。0期乳腺肿瘤包括导管原位癌（DCIS）。
• I期：这些乳腺肿瘤仍然相对较小，或者没有扩散到淋巴结，或者在前哨淋巴结（癌症可能传播的第一个淋巴结）中仅有一小部分癌症扩散。
•  II期：这些乳腺癌肿瘤体积大于I期肿瘤和/或已扩散到附近的一些淋巴结。
• III期：这些肿瘤较大或正在侵袭到附近的组织（乳房上方的皮肤或下面的肌肉），或者它们已扩散到附近的许多淋巴结。
• IV期（转移性乳腺癌），IV期癌症除了扩散到乳房和附近的淋巴结之外，已经到达身体的其他部位。IV期乳腺癌的治疗通常是全身（药物）治疗。

     当经过充分的评估后明确诊断为原位癌（0期）、局部早期乳腺癌（Ⅰ~Ⅱ期）的患者首选治疗是手术，其他各种治疗则是手术治疗后的进一步补充。此时，你该积极的与主治医师商谈手术的选择，全切？或保乳？这一刻是否可以挽留住美丽的乳房。

单一较小的肿瘤（小于3cm）可以考虑选择保留乳房，而且在手术后需要局部放疗。年轻、多个肿瘤、有乳腺癌或卵巢癌家族史的患者应与主治医师充分商讨后再做决定。对于那些无法保乳的患者，为了避免形体的缺憾，可以选择“乳房重建”。

重建手术可以和乳房切除术同时进行，也可以分期进行，具体取决于很多因素，需要和主治医师充分商讨后决定。

早期乳腺癌治疗目标是，完整切除病灶的同时，尽量不留残余，降低局部复发和转移。因此，早期患者手术后除放疗外，可能还需在上述基础添加药物治疗（包括化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗），以消灭余烬中掩藏着的“暗火”。

分期是如何确定的?

最常用于乳腺癌的分期系统是美国癌症联合委员会(AJCC)的TNM系统，该系统基于7个关键信息：

• 肿瘤的范围(大小)(T)：肿瘤有多大?它是否已侵犯到附近区域?

• 向附近淋巴结扩散(N)：癌症是否扩散到附近的淋巴结?如果扩散了，扩散到多少个淋巴结?

• 远处部位(M)的扩散(转移)：癌症是否扩散到远端器官，如肺部或肝脏?

• 雌激素受体(ER)状态：肿瘤细胞是否含有雌激素受体的蛋白质?

• 孕激素受体(PR)状态：肿瘤细胞是否具有黄体酮受体的蛋白质?

• Her2 / neu(Her2)状态：肿瘤细胞是否表达了过多的Her2蛋白质?

• 癌症等级(G)：癌细胞看起来有多大程度像正常细胞?

最新的AJCC系统，自2018年1月起生效，具有乳腺癌的临床和病理分期系统。通过检验手术切除的组织来确定肿瘤的病理分期(也称为手术分期)。有时，如果不能立即进行手术或根本不能进行手术，癌症将被进行临床分期替代病理分期。临床分期是基于身体检查，活组织检查和影像检查的得出的结果。临床分期用于帮助规划治疗方案。然而，有时候，癌症的扩散比临床阶段所估计的更严重，并且可能无法像病理分期那样准确地预测患者的预后。

T，N和M之后的数字或字母提供了关于这些因素中的每一个的更多细节。数字越大意味着癌症越晚期。一旦确定了患者的T，N和M类别，以及ER，PR，Her2状态和癌症等级，就将该信息组合在称为分期组合的过程中以指定整个阶段。有关更多信息，请参阅癌症分期.TMM类别的详细说明如下所示。有关ER，PR和Her2状态以及分级的信息附加到分期系统使得分期组合变得复杂，因此，最好向您的医生询问您的具体阶段及其含义。

TNM系统的详细信息

乳腺癌的T分类

T后跟着0到4的数字描述了主要(原发性)肿瘤的大小，以及它是否已扩散到乳房下方的皮肤或胸壁。较高的T值意味着较大的肿瘤和/或较远的扩散到乳房附近的组织。

TX：无法评估的原发肿瘤。

T0：没有原发肿瘤的证据。

Tis：原位癌(DCIS，或乳头的Paget疾病，没有相关的肿瘤块)

T1(包括T1a，T1b和T1c)：肿瘤直径2厘米(3/4英寸)或更小。

T2：肿瘤直径超过2厘米但不超过5厘米(2英寸)。

T3：肿瘤直径超过5厘米。

T4(包括T4a，T4b，T4c和T4d)：任何大小的肿瘤生长到胸壁或皮肤中。这包括炎性乳腺癌。

有人问，乳腺癌是怎么辨别几期的？这个问题很有代表性，不只限于乳腺癌。

癌症的分期有不同的方法系统，比如淋巴瘤采用的是Ann Arbor分期，妇科肿瘤有FIGO分期，而多数实体肿瘤采用的都是TNM分期系统，其中的T代表原发肿瘤的情况，N代表区域淋巴结转移情况，M代表远处转移情况，也就是说，要从这三个方面着手，了解这个癌症的侵犯和转移情况，综合这些信息，最后归为为I期，II期，III期，IV期。怎么进行分期？以下简要科普。

先来说T（Tumor肿瘤），也就是原发肿瘤病灶的情况，目的是了解原发病灶的大小，浸润深度等信息，有的癌症是按肿瘤大小，比如，乳腺癌主要是根据病灶大小来区分不同的分期；有的癌症按肿瘤浸润的深度，比如消化道肿瘤（食管癌，胃癌，结直肠癌等）就是按肿瘤浸润的深度（比如粘膜层，粘膜下层，固有肌层，浆膜层）来进行区分。拿乳腺癌来说，结合了大小和侵犯深度，肿瘤最大直径小于等于20mm为T1，大于20mm但小于等于50mm则为T2，肿瘤大于50mm则为T3，不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和或皮肤（溃疡或皮肤结节）则为 T4。如何进行这种区分呢？查体（视诊，触诊等）、影像检查（CT，磁共振等），内镜检查（胃镜，结肠镜等，如果是超声内镜，分期更准确）、手术切下来的器官组织病灶的病理检查。

再来说N（Node淋巴结），就是区域淋巴结转移情况，注意这里说的是区域淋巴结，也就是原发灶器官组织的引流淋巴结转移情况，而不是远处转移淋巴结。如果区域淋巴结无转移，为N0，如果有转移，则按转移个数或大小来进行区分N1，N2，N3（不同癌症不所不同）。如何进行这种区分呢？查体（视诊，触诊等）、影像检查（CT，磁共振等），内镜检查（超声内镜）、手术切下来的器官组织病灶的病理检查。

最后说M（Metastasis远处转移），也就是远处转移情况（包括非域淋巴结转移），如果没有远处转移，为M0，。如果有远处转移则为M1（有的癌症分区分不同器官转移，进一步还有M2）。如何进行这种区分呢？主要是靠影像检查（CT，磁共振等）。