心理咨询（强迫症）

你好！强迫性神经症简称强迫症，是一种以强迫观念、强迫情绪、强迫意向、强迫动作为主要表现的神经症。该病属于中医郁证范畴，乃由郁火、痰热上扰神明或肝肾阴虚所致。
[诊断要点]
1．发病特点：多见于青壮年；起病多缓慢，病程可长可短，常经久难愈，使病人工作或学习效率明显下降，或对日常生活产生不良影响；病人明知强迫症状不合理，但苦于无力摆脱，因此而感到非常痛苦。
2．临床表现：
(1)强迫观念：①强迫性怀疑：常怀疑自己写错字或做错事，外出时担心门窗、抽屉未关好，怀疑已关好的煤气开关没有关好，反复多次检查仍放心不下。②强迫性回忆：对经历过的往事甚至是无关紧要的事，或者是不愉快的事，或者是错误、歌曲、言语等，总是处在回忆之中，无法克制。③强迫性联想：当看到或听到一件事，立即联想到与之相关的事，联想的结果常是不幸的或可怕的。④强迫性对立思维：即脑子中总出现与一般人相反的观念，如别人说“好人”他就想到“坏人”，别人说“革命”他就想到“反革命”，这种想法总是不自觉的、无法克制的。⑤强迫性穷思竭虑：常反复地思考某些并无实际意义的问题，如“为什么动物有雌雄、人有男女之分?”“到底是先有鸡还是先有蛋”，为这些无休止的冥思苦想而苦恼。
(2)强迫情绪：表现为十分害怕丧失自我控制能力而变傻、发疯或有违法犯罪行为。
(3)强迫意向：感到有一种即将失控并要行动起来的冲动感，但并不表现为行动，因此非常痛苦。这类冲动常是伤害性的，如捣毁玻璃、跳过飞驶的汽车、推人下楼、杀人等，也可以是不合时宜的，如光天化日下脱光衣服。
(4)强迫行为：表现为屈从于强迫观念的反复洗手、反复核对检查、反复询问等，或者表现为对抗强迫思维的反复背诵、默念无关词句及计数、强迫性仪式(即一种成套的刻板的非重复不可的连续动作)。
(5)无脑器质性疾病、药物中毒、精神分裂症、抑郁症的证据。
[鉴别诊断]
1．精神分裂症：其强迫症状与妄想同时存在，妄想内容荒谬离奇，患者不感到苦恼也无治疗要求。
2．抑郁症：可见强迫观念，但其强迫症状是在抑郁情绪的基础上产生，强迫的内容多与抑郁体验有关。
[一般治疗]
1．对病人进行安慰和保证，消除强化症状的因素，鼓励和促进病人的正常行为。
2．引导病人讲述和激发与本次发作有关的心理诱因及有关内容，让其尽 情宣泄。
3．向患者解释症状出现的原因要慎重，不能有任何怀疑的语气，如癔症性瘫痪，可告诉病人他的瘫痪肢体的神经肌肉都没有问题，但是使肌肉运动的神经机理的心理接通过程出了故障，因此想动而动不起来。
4．所有参加治疗和护理的成员，应该步调一致，不能惊惶失措、大惊小怪、千依百顺、曲意依从。
[中医治疗]
辨证论治：
(1)肝郁化火：
[主证] 精神紧张，焦急烦躁，易激惹，颤抖，心悸，失眠多梦，面红多汗，头晕头痛，口干苦，舌质红，苔黄，脉弦数。
[治法] 清肝泻火，重镇安神。

(2)痰热上扰：
[主证] 焦急烦躁，心悸失眠，惊恐不安，头晕恶心，口干苦而粘，舌红，苔黄腻，脉滑数。
[治法] 化痰清热，重镇安神。

(3)肝肾阴虚：
[主证] 焦虑不安，紧张烦躁，恐惧阵作，手足颤抖，五心潮热，颧红汗出，口干咽燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。
[治法] 滋补肝肾，清热安神。

(4)心胆气虚：
[主证] 惊恐阵作，焦虑不安，头晕心悸，疲乏无力，纳少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。
[治法] 益气安神。

治疗
采用心理治疗和药物治疗相结合的治疗方法，可收到良好的治疗效果。
长期以来一致认为强迫症治疗困难，60年代前，强迫症预后不良，直到1966年Meyer报告2例强迫症用行为治疗取得成功，情况才开始改变，1971年Rachamn创造一种治疗方法，称为”暴露结合应答预防法”(Exposurewithresponseprevention)，成为强迫症的有效治疗方法，据Foa等(1985)的资料采用这种方法治疗200多例强迫症，65--75%得到好转，随访时保持良好。
自疗、家庭治疗和预防
(1)心理治疗：解释性心理治疗为治疗的手段之一。
对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因，包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因，应树立必胜信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪。认真配合医生，找出心理因素，进行系统心理治疗或药物治疗。
要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循序渐进，并持之以恒，不断总结成功的经验，同时多参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。
采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要带着“不安”去做应该做的事。有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。
注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。
非我疗法、生物反馈治疗、行为治疗如系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法等，都有一定效果。
可以试用这样的治疗方法：把病人置于严密监护下，当病人欲进行强迫动作或思维时，家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其注意力，以阻止强迫动作和思维发生。同时请精神科医生讲解治疗原理，给病人以鼓励和奖品。第二阶段再让病人逐步接触能诱发强迫的刺激，一方面阻止症状的出现，一面使刺激逐渐升级。实践证明，经多种治疗无效的难治病人，大多数用此法能获得好的效果。
对于强迫观念者，当强迫观念一出现，即用声音干扰，效果也较满意。
家属对病人应有一个正确的态度，不要过分担心，尽量避免跟病人讲大道理，尤其不能追根究底。对病人提出的问题，最好按常识给予答复，说一遍即可，无需重复。
(2)药物治疗：可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂治疗。
①氯丙咪嗪：对强迫症状有较好的疗效，同时对伴随的抑郁症状也有治疗效果。氯丙咪嗪的治疗剂量为150～300mg/日，分2次口服。开始用时剂量宜小，逐渐加量。
②氟西汀(百忧解)：对强迫症状有较好疗效，氟西汀的治疗量为20～80mg/日。
③氯羟安定：对强迫症状也有一定效果。氯羟安定的治疗量为1～2mg/日。
(3)精神外科治疗：对少数症状严重、久治不愈的强迫症患者，可破坏患者脑的某些部位如额叶内下侧、扣带回等，对减轻强迫症状和社会适应功能均有一定帮助，但须严格掌握对象。

建议到正规的精神疾病中心或者大医院的精神科就诊，需要看心理医生，而且需要辅助药物治疗。

建议你去看看心理医生，是强迫症。