◆本期节目主题◆ 脑梗塞的康复与治疗
本期嘉宾： 冯周琴
◆嘉宾简介◆ 河南省人民医院神经内科教授主任医师
河南省神经内科学会副主任委员
河南省疾病控制专家委员会委员
享受国务院政府特殊津贴
◆本期脚本◆ 主持人:这位就是我们今天邀请的冯周琴教授，欢迎您的到来！冯教授，咱们今天和大家聊点什么呢？
冯教授：我们都知道脑血管病、心血管病和癌症人类死亡的三大原因。脑血管病发病在冬季最多。在脑血管病中，包括脑出血、脑血栓等，脑血栓在整个脑血管病中发病率占75%，因此，我今天在这儿跟大家说一下关于脑血栓的诊断和治疗。
主:那这样的堵塞是怎么形成的呢?
冯: 关于脑血栓的形成，在18世纪的时候，德国的著名病理学家威尔啸先生曾经给大家讲过脑血管病的发病。以及其它血栓病的发病原因主要是血管壁的损害、血流的损害和血液成分的损害所造成的，因此，脑血管病的发病是由于血流、血管与血液成分的变化所造成的。
主持人:冯教授, 顾名思义，脑梗塞就是大脑的部分血管被堵住了,是这样的吗?
冯: 是这样的，大脑的动脉血管犹如黄河的灌渠，由大渠到小渠，越分越细。在正常的情况下，这些血管都是畅通的，在血管与血管之间，他们彼此之间还有交通。在并立的情况下，这些血管如果堵塞了以后，这些血管所支配的那些大脑的区域，就会像枯萎的秧苗一样，逐渐逐渐的坏死，这样的情况就叫脑梗塞。
主:它的危害主要有那些呢？
冯：脑梗塞是很严重的一种疾病，脑梗塞是支配大脑的部分血管堵塞了以后，产生这一部分血管闭塞了以后，造成这一部分脑部功能的丧失。脑梗塞的危险性在于它的发病率高、致残率高、死亡率高，而且复发率高。所以它是危害人类最常见的严重疾病之一。
主：血液不流通了，那么相应的那一部分大脑的机能就丧失了吧?
冯: 人的大脑血管分为两个系统，有四条血管。前面的两条血管叫颈内动脉系统，分为大脑前动脉和大脑中动脉，主要支配脑部的前五分之三。后面的两条血管叫椎-基底动脉，椎-基底动脉又分为小脑后下动脉，以及脑桥的动脉。椎-基底动脉支配大脑的后五分之二，具体的是支配了小脑和脑干。不同的两个动脉系统，颈内动脉系统和椎-基底动脉，所引起的临床表现是不同的。颈内动脉系统主要造成的症状有：第一 可以造成偏瘫，偏瘫是半身瘫痪，病人根据病情不同有不同的瘫痪，重的可以使病人完全不能行动，轻的可以使（病人）的运动功能减弱，这是大脑脑血栓最常见的症状。
偏瘫的程度可轻可重,最严重的情况就是完全性偏瘫。另外,他还可以引起偏身感觉障碍,就是整个病人的半身完全感觉丧失,包括深感觉、浅感觉和皮层感觉都丧失了，这是偏身感觉的症状。另外，他还可以引起偏盲，偏盲就是病人的同侧视野偏盲。病人如果右侧瘫痪，那么右侧的视野是看不到的。另外，因为大脑半球具有语言中枢系统，因此 在脑血栓的时候，还有语言功能障碍，造成各种各样的失语。我有一个同学，他现在才五十多岁，在发病之前，口才非常好，知识也很渊博。但在发病以后呢，引起了混合性失语，既听不懂别人说话，自己又不能说话。另外，还有其他一些类型的失语。失语一般分为感觉性失语、运动性失语和混合性失语。感觉性失语就是病人能听见别人说话，但是听不懂声音所表示的意义；运动性失语的病人能听懂对方说的话，但是不能把自己的意思表达出来；混合性失语的病人既听不懂别人的语言，又不能表达意思，所以叫混合性失语。还有一种叫命名性失语，病人能听懂别人的话，也能够表达，但是他不能够把物体的名称说出来。例如，他看到一支钢笔，他只能说出是写字用的，但是说不出钢笔这个词。看到一个眼镜，知道戴上以后看东西的，但是说不出眼镜。这样的一种失语叫命名性失语。对于这种人，要把物体的名称告诉病人以后，他知道这是眼镜，但是过一会儿他又忘了。因此，命名性失语又叫遗忘性失语或者是健忘性失语。另外还有椎-基底动脉系统的损害所造成的主要症状是眩晕——各种不同程度的眩晕、头晕、病人有复视、吞咽困难等等。另外，在脑干病变的时候，由于脑干结构的关系，他可以造成病人的交叉性瘫痪，就是一侧的颅神经瘫痪和对侧的肢体瘫痪。因此，脑干病变最重要的是交叉性瘫痪。我们又可以把脑干病变分为中脑病变、脑桥病变和延髓病变等。
主：那么医生应该如何诊断呢？
冯：平时医生诊断疾病就像刑侦队破案一样，破案的时候总是要有一些线索——当事人、目击人。他们总是把看到的和听到的东西、收集有关的证据进行分析，并且和以往的案例进行对比，最后做出判断。我们医生判断疾病也和刑警一样的方式，但是我们追捕的罪犯不是一般的罪犯，我们追取的是病源。首先要详细了解病人的病史，病史包括目前发病的快慢，症状进展的快慢，病变的轻重，另外还要了解他既往的病史情况，对病人的病史进行详细的调查。对病人发病的过程进行充分的了解了以后，我们还有对病人进行详细的体胳检查，经过病史的了解和详细的体格检查以后，就能够大概了解病人病变的部位和病人病变的范围，我们还可以进一步的进行实验室的检查，例如可以进行CT扫描、磁共振扫描等，对病人的病变进行实验室的检查，然后我们把病史资料、体检资料和实验室的资料结合起来就能对病人的病变进行定位和定性。
主:观众朋友们,我们休息一下,广告之后我们继续再聊。
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主:观众朋友们，欢迎回到《名医堂》,在今天的节目中我们和河南省人民医院神经内科主任医师冯周琴教授一起聊聊脑梗塞的康复与治疗。冯教授,一般哪些人容易患这种疾病呢?
冯: 首先，脑梗塞容易发生在年龄比较大的人群里面，因此是中老年人的一种常见疾病；再一个容易发生在肥胖病人、容易发生在经常抽烟和喝酒的病人、患高血压的病人身上。最近 我们在深圳进行了一次调查，在深圳的白领阶层里面调查有“六高一脂”症——高血压 高血脂 高血糖 高体重 高尿酸血症和高胰岛素血症，另外还有脂肪肝。深圳的医生和我们在一块儿讨论的时候都说六高一脂是悬在中年头上的六把刀。有“六高一脂”的病人容易得脑梗塞。
主:冯教授，我们生活中经常遇到这些情况，有的人前一天看起来还好好的,到第二天突然就不行了,应该说脑梗塞是一种急病吧。
冯: 脑梗塞是一种急症，这个概念应该贯彻到全民之中。据我们所知，现在我们国家的许多群众，他们并不知道脑梗塞是一种重病，即使在医学非常先进的美国，才有42%的人知道脑梗塞是一种急症。因此，许多病人得了病以后，不能及时到医院里去得到及时治疗。病人假如有心前区的疼痛，就会怀疑到是心肌梗塞，立即把病人送到医院里去。可是当病人有说话不清楚，半身有轻微的感觉障碍，或轻微无力的时候，就不能及时的把病人送到医院里去，因而浪费了很好的治疗时间。所以，我们要把脑梗塞是急症、时间就是大脑这一点贯彻给群众。
主：如果是急病,患病前期我们往往没有丝毫查觉，但到发病后再治疗又非常被动，那患病前期有什么预兆或异常，让我们能够及早发现并加以预防呢？
冯：虽然是急性发病，但在发病之前还是有一些征兆，有一些蛛丝马迹我们可以去认识它，最常见的先兆症状大概有这么几种：第一个，病人可以有头疼。过去没有头疼，现在突然有头疼或者头疼加重；还有一个是眩晕，眩晕的病人容量得脑梗塞；还有一个是突然的说话不清楚，短暂性的说话不清楚。另外，还有半身感觉轻微的障碍、半身运动不好还有一些说话不清楚等。如果遇到这样的先兆的时候，我们要立即把病人送到有条件的医院立即进行检查和治疗，免得疾病加重了以后，造成终身遗憾。
主：那一旦得了脑梗塞后我们应该如何治疗呢？
冯：治疗方法有很多，但是不是每一种都是切实有效的，有些治疗方法在一段时间内可能风行一时，他不能经得起时间的考验和临床的验证，所以这些治疗方法过段时间就会销声匿迹了。根据多年来的研究，治疗脑梗塞一般有十种治疗方法。第一个 一般治疗。一般治疗要保持病人的血压、脑压，维持病人的呼吸顺畅；第二个 溶栓治疗。溶栓治疗是目前脑梗塞治疗的最好方法之一，但是一定要在超早期使用，超过了六个小时以后，溶栓治疗也不能使用；还有的就是抗凝治疗。抗凝治疗主要是用于进展性的脑梗塞；第四个 是降纤治疗，适用于各种的降纤酶也就是抗栓酶；第五个 是血液稀释疗法。血液稀释疗法经过国内外的临床医生验定，验证了它没有很好的效果，目前，许多专家都已经把它淘汰了；还有一个就是使用抗血小板疗法。其它还有一些治疗方法，例如脑保护剂的使用，像有钙离子拮抗剂这些脑保护治疗；再一个是有些病人由于血管病变比较严重，还可以进行一些外科手术。例如做静脉内膜切除手术，也就是在几年前我们国家还风行颅内外血管搭桥术，现在这个手术，实践证明效果不好，已经被废弃了；再一个就是我们中国特有的中医中药疗法。中医中药疗法以活血化瘀的治疗原则，在脑血栓的治疗中它是有一定意义的；最后一个就是康复治疗，经过系统的康复治疗，可以使一些病人恢复程度加强，使他们能够早日的回到社会，回到家庭里去。
主:您刚才谈到了十种治疗方法，其中提到了超早期治疗。
冯: 脑梗塞的治疗一定要在超早期。时间就是大脑，时间就是生命。所以超早期治疗主要是因为脑梗塞发病了以后，脑部组织对于缺血、缺氧是很敏感的，在几个小时之后，梗塞的组织不会再重新恢复生命了，在它的中心区域脑细胞的坏死不能够恢复，在它周围的区域还有一些缺血半暗带。这些细胞就像久旱不雨的秧苗，但是还保存着生命。这时候，如果我们能够及时的供给它水分，它还可以重新恢复生命。脑细胞也是一样的，在中心坏死区域的细胞不能够再生，但在中心坏死区域之外的缺血半暗带，细胞如果经过及时的治疗，及时的恢复血流是能够再生的。这个时间大概就是三个小时到六个小时。因此，脑梗塞的治疗一定要抢在三个小时到六个小时以内进行最好的治疗。超早期治疗主要是溶栓治疗。
主：那如果病人是在家里犯病的，我们应该怎么办呢？
冯：我们一定要认识脑梗塞的早期症状就是偏瘫偏身感觉障碍以及偏盲和语言障碍，另外，还有一些眩晕等等。首先，要认识这些症状是急症，我们要及时的把病人送到医院里去，在家里救治病人的时候，一定要保持病人的安静，缓慢的把病人抬到床上，然后及时的打120
送到医院里进行救治就行了。
主:您刚才提到的康复期冶疗是怎么回事?
冯: 康复治疗在脑血栓的整个治疗过程中占有很重要的地位。
脑梗塞的康复治疗与其他的康复治疗是一样的。在第二次世界大战的时候，有许多病人在战场上受伤，许多人受伤了以后，他们进行的治疗就是康复治疗。康复治疗实际上是一个系统工程，就是采取各种措施，使病人残存的功能得到最大的发挥。包括了家庭设施的改善，病人着装的改善，使病人能够最大限度的利用残存的功能，使他能回到社会中去。这种康复治疗分为急性期康复和恢复性康复。在急性期康复主要是为了避免合并征，避免费用综合征，在急性期的时候要保持关节的活动度，而且保持一个良好的体位，在恢复期主要是利用各种器械，让病人进行主动锻炼，被动锻炼。这样能够使病人在大脑病变不缩小的情况下，尽量的开发出他潜在的功能。
主:脑梗塞有四高，除了“发病率高、死亡率高、致残率高”外，复发率也很高。
冯: 脑梗塞是一种容易复发的疾病，它的复发率是比较高的。得了一次病以后，并不是所有的危险因素都去除掉，它还照样存在发病的危险因素。所以我们在病人的恢复之后，一定要采取各种方法继续消除这些危险因素。例如糖尿病人还要继续的控制糖尿病，使尿糖控制在正常范围；如果有体重增加的病人还要降低体重；如果有抽烟、饮酒的病人要适当限制饮酒量，绝对戒烟是最好的。
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主:观众朋友们，欢迎回到《名医堂》,在今天的节目中冯周琴教授跟大家聊了聊脑梗塞的康复与治疗， 刚才听冯教授讲了他临床经验中总结的防治脑梗塞的一些方法和经验，观众朋友们，也许刚才您就有很多疑问想请冯教授解答，现在这段时间就留给大家，现场的朋友如果有问题您可以举手提问。
观众：冯教授，我们怎样才能发现和判断脑梗塞呢？
冯：脑梗塞病人在发病以后，有很多的症状。我们观众只要知道它的主要症状和体征，就能够及时发现脑梗塞病人。这些早期的症状就包括一侧肢体麻木、一侧肢体无力，另外说话不清楚、眩晕这些。我们如果发现这些症状和体征的时候，就提示这些病人患了脑梗塞，我们就要及时的把病人送到医院去进行抢救。
观众：冯教授你好，请问脑梗塞和脑血栓是怎么形成的，它们有什么区别，我们平时要怎么预防呢？
冯：这位观众提的问题很好，脑血栓和脑梗塞是既有联系又有区别的。脑梗塞包括脑血栓形成，也就是我们平常所说的脑血栓和脑栓塞这两种情况。那么脑血栓是脑梗塞其中的一种状况，脑血栓指的血管本身形成的血栓然后堵塞了这个血管；脑栓塞是其他地方的栓塞脱落了以后，堵塞了血管造成的。因此，脑梗塞分为脑血栓和脑栓塞两种情况，
观众：冯教授，脑梗塞可能有些后遗症，像失读、失语，像这样的问题能不能解决呢？
冯：脑梗塞的后遗症，是比较难治疗的。但在脑梗塞后遗症的阶段，病人不是不需要治疗的。在后遗症的阶段，病人主要的治疗应该还是康复训练。经过这种身体的锻炼、语言的训练，病人应该可以在脑部病变没有变化的情况下，得到最大的康复。同时在后遗症期，主要的治疗是预防复发。
观众：冯教授，我有一个邻居得脑梗塞已经的了五十多天了，现在已经出现了失语，采用什么治疗手段才能让他恢复呢？
冯：脑梗塞的最好恢复时期是五十天，比较好的恢复期是三个月之内，这个病人还可以继续进行积极的治疗和康复训练，他有可能在今后的时间里，得到更好的治疗，功能的恢复可能会更好一些。
主：有一位叫王朝民的朋友来信说：脑血栓会引发偏瘫的出现，人们都说偏瘫也同样是“男左女右”，是不是我们平时预防的时候要注意一下呢？
冯：男左女右是封建社会男尊女卑的一种说法，就是站的时候，男的要站在左边，女的要站在右边；丞相呢，左丞相大，右丞相小。不知道什么时候，男左女右这句话传到了医学上，实际上男女的脑部结构是一样的，男的也可以得右边偏瘫，女的也可以的左边偏瘫，它们发生的几率没有什么差别。因此，脑血栓发病是在左侧还是在右侧，完全跟病人本身的病理结构有关系，与男性、女性没有差别。说脑血栓发病分男左女右，是完全没有根据的。
主：一位姓张的朋友来信说，去年他的弟弟得了脑血栓去世了，他非常担心自己也会得这种病，他说自己现在每天都在坚持锻炼身体，不知道对预防脑血栓是否有帮助。
冯：通过锻炼身体是可以预防脑血栓的。首先通过锻炼了身体以后，可以调节病人的情绪；其次通过锻炼身体，可以降低血脂，可以使病人的血脂实现代谢正常，使他的脑动脉硬化的进程减慢。同时通过代谢可以减低病人的体重，使病人过高的体重得以恢复。通过锻炼还可以预防其他许许多多的疾病，因此可以说通过锻炼，可以提高身体的素质对预防脑血栓是肯定有帮助的。
（字幕）本期的题目是： 脑梗塞引起的偏瘫有男女分别吗？
A：有 B：没有
主：观众朋友，通过今天的节目，我们了解到了脑梗塞要及早的防治，不能只依靠手术和药物的治疗，康复治疗也非常重要的。
冯：如果我们要把脑梗塞的治疗归纳成简短的十二个字的话，应该是这样的：超早期 个体化 重康复 防复发。
可能通过营养来调节的，如果病情不是很严重的话，半年时间几乎可以调节到很健康的；
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